急危重癥護理學icu的管理與護理課件

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1、ICU的管理與護理學習目標1、掌握ICU的任務，收治原則與收治對象；ICU感染的原因、管理措施。2、熟悉ICU的模式；ICU的設(shè)置與管理要求。3、了解ICU的人員組成。定義重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，其任務是運用危重癥醫(yī)學理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的檢測與治療儀器為一體，加強對危重病人的集中治療與護理，以期取得最為有效的救治效果。鑒于此，國家衛(wèi)生部以明文規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標準之一。ICU的特點連續(xù)性整體性綜合性合作性4123ICU的特點醫(yī)護人員多、素質(zhì)要

2、求高、知識面廣監(jiān)護技術(shù)新、機器多、投資大病情危重且變化快、費用高醫(yī)療護理操作多難度大、記錄多、管道多收病人無時間限制、搶救多、涉及部門多ICU的發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理1863年，南丁格爾提出將傷勢嚴重的士兵安放到護士站旁的房間集中管理，并要求把手術(shù)后病人安置在手術(shù)間附近，完全蘇醒后再轉(zhuǎn)到病房。1951年，波士頓體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。1952年，歐洲脊灰流行，成立了呼吸道重癥監(jiān)護病房集中治療管理使病人死亡率顯著下降。1953年，在曼徹斯特紀念醫(yī)院成立了擁有4張床位的護理部門.鐵肺—重癥監(jiān)

3、護病房的最早嘗試1958年20世紀50年代末期1968年美國英國牛津香港世界美國已有了150個ICU單位ICU在各醫(yī)院中均有設(shè)置1979年香港第一個ICU在廣華醫(yī)院成立成立了創(chuàng)傷及呼吸道重癥監(jiān)護病房我國重癥監(jiān)護發(fā)展簡史中國改革開放,先進的醫(yī)療護理技術(shù)也被帶回國中國國內(nèi)ICU創(chuàng)業(yè)的階段,主要表現(xiàn)為重癥監(jiān)護學專業(yè)的創(chuàng)立ICU的建立成為醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn),也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志重癥醫(yī)學的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化，尤其是醫(yī)學發(fā)展在國際舞臺上愈發(fā)顯示出他的影響新階段80年代90年代70年代末2000年以后綜合ICU?？艻CU部分綜合I

4、CUICU的分類ICU的分類綜合ICU：接收全院各科的危重病人?？艻CU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝陽醫(yī)院）、心外監(jiān)護室（北京阜外心血管醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院）、神經(jīng)外科監(jiān)護室（北京宣武醫(yī)院）部分綜合ICU：急診ICU（重醫(yī)附院急診ICU）、麻醉ICU；兒科ICU；外科ICU。ICU的分類ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處于生死關(guān)頭，隨時有生命危險的病人，常表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，但經(jīng)過ICU綜合救治后有希望恢復。一般不收治晚期惡性腫瘤、傳染病、精神病、腦死亡患者。凡收入及轉(zhuǎn)出ICU的患者，均需經(jīng)

5、ICU醫(yī)師決定。ICU收治病例的種類心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力衰竭；心律失常；心臟停搏復蘇后；心臟手術(shù)后監(jiān)護呼吸科重癥急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；急性嚴重哮喘；急性呼吸道阻塞；嚴重肺炎；肺栓塞神經(jīng)外科重癥重型顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外科手術(shù)后123ICU收治病例的種類神經(jīng)內(nèi)科重癥重癥肌無力；吉蘭-巴雷綜合征；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腎科重癥急性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后監(jiān)護消化科重癥暴發(fā)性肝功能衰竭；肝移植后的護理；急性重癥胰腺炎；嚴重消化道出血456ICU收治病例的種類內(nèi)分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)科及小兒科重癥

6、妊娠中毒癥；產(chǎn)后大出血，小兒肺炎創(chuàng)傷科重癥頸脊椎損傷；嚴重多發(fā)創(chuàng)傷；嚴重燒傷78910其他監(jiān)護內(nèi)容及分級一級監(jiān)測：指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)測；其他臟器功能監(jiān)測。二級監(jiān)測：指一個臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)測。三級監(jiān)測：指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測。ICU基本功能有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結(jié)果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有

7、進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測ICU的質(zhì)量管理ICU收治的是患有嚴重生理功能衰竭的患者，他們除了需要依賴藥物及支持生命的儀器外，更需要有高素質(zhì)的人員向患者及家屬提供高質(zhì)量的醫(yī)護服務，這樣才能達到較理想的成效。感染率下降住院日數(shù)減少理

8、想的成效包括病死率降低醫(yī)療護理質(zhì)量管理是指運用管理技術(shù)以提高整體醫(yī)療護理服務質(zhì)量及水平，其范疇可包括：（1）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理；（2）感染控制的管