資源描述：
《肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體位１．沙灘椅位２．側(cè)臥位關(guān)節(jié)鏡下的結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)的常見疾病活動度檢查的注意點外展時和肩胛骨切線平行,手心向外上舉時手臂手心向前內(nèi)旋記錄時按拇指夠到第幾棘突為準(zhǔn)一.肩峰撞擊癥1992年Neer提出1986年Johnson首先肩峰下減壓的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)(ASAD)1991年Sampson首先描述切割阻斷技術(shù)精細(xì)成形肩峰的分型分類原發(fā)性撞擊:老年人肩峰下骨贅或年輕人喙肩韌帶肥厚突出引起繼發(fā)性撞擊:其他原因引起的疼痛和岡上肌無力使三角肌將肱骨頭向上移動的力量成為主力而撞擊其他撞擊(后上撞擊,假性撞擊等)推薦兩種特殊位X片
2、1.崗上肌出口位片（Supraspinatusoutletview），可顯示肩峰形態(tài)。 2.30°斜位片（30°Caudaltiltview），可觀察肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎改變情況。Hawkins撞擊試驗檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。外旋撞擊試驗(肩胛骨固定)內(nèi)旋撞擊試驗Neer撞擊試驗檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇
3、指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗的機理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。治療保守治療:休息.熱敷和冷敷.按摩.非甾體類藥.局封等治療6-18月.關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù):適合原發(fā)性外源性撞擊有2型或3型肩峰或喙肩韌帶鈣化者,預(yù)后好.禁忌癥:1型肩峰的運動員中有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的繼發(fā)性撞擊;明顯的盂肱關(guān)節(jié)退變或肱骨頭上移則不主張減壓.ASAD手術(shù)注意肩峰切除范圍:一般切除外1cm及1/3肩峰厚度手術(shù)入路:后側(cè)入路行精確的肩峰成形切割-阻滯技術(shù),也可行肩峰前外側(cè)入路(肩峰外3.5-4cm,前外角和肩峰中點間的中
4、線上)3L灌注液中加10ml腎上腺素或1:1000可減少視野出血喙肩韌帶是否要處理?有病變的要切除切割-阻滯技術(shù)二.肩袖損傷由岡上肌.岡下肌.小圓肌.肩胛下肌移行肱骨頭的腱膜組織.損傷的原因:過頂運動后退變及年齡增加后自然退變;撞擊;過度力量作用.常見癥狀:夜間疼痛及向三角肌止點放射,不能向患側(cè)側(cè)睡;過頂運動時疼痛;無力伴主動活動度喪失.經(jīng)常發(fā)生在優(yōu)勢肩（習(xí)慣用左手的人好發(fā)于左肩，習(xí)慣用右手的人好發(fā)于右肩）23個臨床試驗有4個方法有統(tǒng)計學(xué)意義垂臂征DropArmSign檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落
5、者為陽性該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例,垂臂征陰性也不能排除沒有肩袖破裂外旋力量減弱(岡下肌小圓肌)岡上肌力量減弱１．外旋力量減弱２．岡上肌力量減弱?。常畠?nèi)外撞擊試驗2個以上陽性則有98％的肩袖撕裂.1個陽性則要進(jìn)一步檢查,如MR,關(guān)節(jié)造影.內(nèi)外撞擊試驗內(nèi)旋衰減征theinternalrotationlagsign，IRLS），患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。陽性者提示肩胛下肌受損。該試驗對于肩
6、胛下肌損傷尤其是部分損傷陽性率較高。肩袖損傷和年齡的關(guān)系肩袖撕裂的Burkhart分型新月型U型L型巨大.退縮.難修復(fù)的撕裂按撕裂大小分4度小撕裂小于1cm中撕裂1-3cm大撕裂3-5cm巨大撕裂大于5cm按破裂部份分三大型A型:肩袖關(guān)節(jié)面破裂B型:肩袖滑囊面破裂C型:二面均罹及各分0~4級亞型PartialArticularSuprapinatusTendonAvulsion,PASTA叫“肩袖的關(guān)節(jié)面處部分撕裂”,較小而不全的破裂或年齡較大而癥狀尚可者關(guān)節(jié)鏡下清理即可;處理A4型用2種方法修復(fù):①常規(guī)修復(fù)法,切開殘留肩袖,全層修復(fù).②經(jīng)肌腱PASTA鉚釘
7、修補法,保留殘留部,穿過殘留組織鉚釘縫合修補治療肩袖撕裂可以分為完全性撕裂和不完全性撕裂（部分撕裂）。無論哪種撕裂，開始均應(yīng)采取保守治療，包括休息、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、康復(fù)鍛煉、消除致病危險因素等，局部封閉可以幫助減輕疼痛，但不能多次使用，因為多次使用會引起肩袖變脆，加重撕裂。當(dāng)保守治療無效時，需要手術(shù)治療，手術(shù)包括：1）去除危險因素，如肩峰下成形術(shù)，擴大肩峰下間隙；2）對部分撕裂進(jìn)行縫合（關(guān)節(jié)鏡下或小切口）急性損傷有廣泛的肩袖撕裂的年輕患者;明確外傷后不能抵抗外旋的老年患者(60-70歲)應(yīng)手術(shù)治療.手術(shù)方法Mini-open手術(shù):小切口在三角肌前外側(cè)做4c
8、m肌肉劈裂切口關(guān)節(jié)鏡手術(shù)注意:過度張力的情況下經(jīng)松解
