基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及操作標(biāo)準(zhǔn))

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1、2011年西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)筆記：呼吸衰竭發(fā)布人：圣才學(xué)習(xí)網(wǎng)??發(fā)布日期：2010-10-2711:13??共40人瀏覽[大][中][小]2011年西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)筆記：呼吸衰竭?　　考試要求?　　呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制、病理生理(包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療。?　　復(fù)習(xí)要點(diǎn)?　　呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。?　　一、概述?　　1．病因?氣道阻塞性病變氣管—支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物等，其中COPD最常見(jiàn)肺組織病變肺炎、肺氣

2、腫、肺水腫、嚴(yán)重肺結(jié)核、硅肺、彌漫性肺纖維化等肺血管病變肺栓塞、肺血管炎胸廓與胸膜病變胸部外傷造成連枷胸、嚴(yán)重的自發(fā)性或外傷性氣胸、脊柱畸形、大量胸腔積液、強(qiáng)直性脊柱炎神經(jīng)肌肉病變腦血管病變、顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜催眠劑中毒等?　　注意：感染是最常見(jiàn)的誘因，但不是直接病因。?　　2．分類?　　分類方法很多，但最?？嫉氖前囱?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行分類。??Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰別稱缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定義缺氧而無(wú)C0：潴留缺氧而伴有CO2#潴留血?dú)饨Y(jié)果PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg原因肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙（肺泡通氣不足）

3、常見(jiàn)疾病間質(zhì)性肺疾?。ˋRDS）、急性肺栓塞、嚴(yán)重肺部感染COPD?　?、裥秃羲サ某Ｒ?jiàn)疾病是ARDS，Ⅱ型呼衰常見(jiàn)病因是COPD。記住該知識(shí)點(diǎn)，往往是解答試題的關(guān)鍵。?　　3．發(fā)病機(jī)制和病理生理?　?。?）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制?　　肺通氣不足；彌散障礙；通氣／血流（V／Q）比例失調(diào)；肺內(nèi)動(dòng)．靜脈解剖分流增加；氧耗量增加。?　?。?）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響??缺氧對(duì)機(jī)體的影響CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響CNS腦細(xì)胞功能障礙，毛細(xì)血管通透性增高腦水腫、損傷、腦細(xì)胞死亡腦脊液H+濃度增高，降低細(xì)胞興奮性，抑制腦皮質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉（先興奮后抑制）心血管心率↑，心排量↑，血

4、壓↑，冠脈血流量↑肺動(dòng)脈血管收縮，肺動(dòng)脈高壓心率↑，心排量↑，腦血管、冠脈舒張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸系統(tǒng)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體興奮，肺通氣量增加缺氧對(duì)呼吸的影響遠(yuǎn)較CO2#潴留的影響為小C02潴留是強(qiáng)有力的呼吸興奮劑通氣增加肝腎功能肝腎功能受損腎血管痙攣，尿量減少造血系統(tǒng)EP0產(chǎn)生增多，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多?酸堿平衡代謝性酸中毒、高鉀血癥呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、低氯?　　二、急性呼吸衰竭?　　1．臨床表現(xiàn)?　　注意區(qū)分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。??急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸困難最早出現(xiàn)的癥狀（呼吸頻率、節(jié)律和幅度改變）COPD所致的呼衰表現(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)一呼吸淺快CO2潴留

5、時(shí)可表現(xiàn)為CO2#麻醉精神神經(jīng)缺氧引起：精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等CO2潴留引起：先興奮后抑制一肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)心率↑、周?chē)h(huán)衰竭、血壓↓、心律失常CO2潴留表現(xiàn)：皮膚充血、溫暖多汗、血壓↑、心率↑發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)?消化泌尿肝腎功能障礙、上消化道出血??　　2．治療?　?。?）去除病因，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。?　　氣道不暢的缺點(diǎn)：①使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲勞；②使分泌物排出困難而加重感染；③可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；④如發(fā)生急性呼吸道梗阻，將導(dǎo)致患者窒息死亡。?　?。?）氧療保證PaO2≥60mmHg或SpO2≥

6、90％。?　　①缺氧不伴CO2潴留者采用高濃度吸氧（＞35％），但應(yīng)防止氧中毒。?　?、谌毖醢镃O2#潴留者采用持續(xù)低流量給氧。吸氧濃度（％）=21+4×氧流量（L／min）。?　　（3）呼吸興奮劑?　　呼吸興奮劑通過(guò)刺激外周或中樞化學(xué)感受器來(lái)調(diào)節(jié)呼吸，使呼吸頻率和潮氣量增加。常用藥物為尼可剎米、洛貝林和多沙普侖。其使用原則是：①必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。②患者的呼吸肌功能基本正常。③不可突然停藥。④主要適用于中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭。?　　對(duì)于因呼吸肌疲勞引起的低通氣，也有一定效果。呼吸興奮劑對(duì)于以肺換氣功能障礙海主所導(dǎo)致韻呼吸衰竭患

7、者，不宜使用。腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。?　?。?）機(jī)械通氣?　?、賰?yōu)點(diǎn)能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以體息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。?　　②并發(fā)癥通氣過(guò)度造成呼吸性堿中毒；通氣不足造成呼吸性酸中毒和低氧血癥；氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣舯、間質(zhì)性肺氣腫；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）；血壓下降、心輸出量下降等。?　?、酆粑鼨C(jī)的選擇常用的呼吸機(jī)有壓力控制型和容量控制型兩類。肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加的患者，使