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1、危重癥患兒的護理評估危重患兒臨床護理目標通過為危重患兒提供個性化整體護理，幫助危重患兒及其患兒家長達到最好的適應狀態(tài)，以便使危重患兒適應他們生理上技能不良和因疾病而造成的心理壓力。當病人的狀況不可避免的趨向惡化時，能夠減輕其痛苦，并給患兒家長以心理支持。危重患兒臨床護理原則以病人為中心的原則以護理質量為第一的原則以預防為主的原則，確保病人安全以證據(jù)為依據(jù)的原則各項評價指標標準化的原則全面質量管理的原則（一）危重患兒的識別由于小兒起病急、變化快、病死率高，患兒常無明確的主訴，需要與家長溝通得到有用的信息，通過仔細的觀察、檢查，發(fā)現(xiàn)主要癥
2、狀和陽性體征，要求護理人員能迅速對病情作出初步評估。常見危重患兒癥狀識別1、呼吸心跳驟停立即進行心肺復蘇2、呼吸狀況重點注意有無氣道梗阻，嚴重呼吸窘迫及中樞性紫紺。氣道梗阻時常有異物吸入史，有刺激性咳嗽，呼吸不通暢甚至窒息，聽診可發(fā)現(xiàn)局部通氣減少或哮鳴。嚴重呼吸窘迫時，患兒呼吸困難，動用輔助呼吸肌，呼吸增快，疲勞，甚至影響進食。舌及口腔黏膜呈青紫色是中心性紫紺的典型表現(xiàn)。有以上表現(xiàn)時及時處理氣道及吸氧。3.循環(huán)狀況手足涼，皮皮膚發(fā)花，脈細快，毛細血管充盈時間＞3秒，是休克表現(xiàn)，感染性休克較常見，應迅速進行液體復蘇及使用抗生素。常見的急
3、癥的識別1小嬰兒2體溫患兒體溫很高3外傷或其他外科急診4嚴重蒼白5中毒6嚴重疼痛7呼吸窘迫8煩躁不安，持續(xù)易激惹或嗜睡9轉診10營養(yǎng)不良11雙足水腫12嚴重燒傷以上均為急癥病人，需要加強注意。（二）病情觀察要注意生理正常值與年齡關系1生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔體溫應注意疑問升降的方式，發(fā)熱的程度，發(fā)熱類型及伴隨的癥狀，感染創(chuàng)傷手術后患兒的體溫多有升高，休克或極度衰竭患兒體溫常有下降，體溫高于41℃或低于35℃，都提示病情嚴重。脈搏和心率正常新生兒120次/分嬰幼兒100次/分兒童80-90次/分12歲以上70-80次
4、/分脈搏與心律的變化反應心血管功能，當出現(xiàn)異常情況時應緊急處理。呼吸正常新生兒40次/分嬰幼兒30次/分兒童20次/分觀察呼吸頻率、節(jié)律深淺度、呼吸音調氣味及指端發(fā)紺情況。當發(fā)現(xiàn)點頭呼吸、潮式呼吸、呼吸不規(guī)則都是病情危重表現(xiàn)。血壓正常新生兒80/50mmHg嬰幼兒100/60mmHg兒童110/70mmHg12歲以上120/70mmHg當舒張壓持續(xù)高于正常值，或收縮壓持續(xù)低于正常值，或測血壓時高時低，都是異常表現(xiàn)。瞳孔瞳孔變化是顱內疾病、藥物中毒等疾病變化的重要指證。如:小腦幕切跡疝時患側瞳孔散大，光反射消失；阿托品、普魯卡因等藥物可
5、使瞳孔散大；有機磷、鴉片類可使瞳孔縮小。昏迷患兒因昏迷程度不同其瞳孔對光反射可存在、遲鈍或消失。2意識狀態(tài)根據(jù)其程度分:瞻望：常伴有躁動不安，植物神經(jīng)失調的表現(xiàn)。多見于感染性高熱疾病。嗜睡：能被喚醒，醒后可配合?；杷耗鼙粏拘?，醒后不配合。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)。深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)。關于新生兒意識判斷，主要靠對聲音或疼痛刺激的反應，由患兒表情，哭聲，動作等等結合經(jīng)驗判斷。使用呼吸機患兒需注意排除應用鎮(zhèn)靜劑這一情況。3、神經(jīng)反射觀察小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，神經(jīng)反射具有相應的特點。（1）終身存在的反射減弱或消
6、失提示病理改變（2）小兒時期暫時性反射（3）出生時不存在以后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射（4）病理反射（5）腦膜刺激征新生兒囟門未閉，表現(xiàn)不明顯(三)危重患兒護理應抓住該病的 專業(yè)特點1、同樣癥狀，不同疾病有其特有的專業(yè)特點（1）關于嗜睡、昏迷或驚厥的鑒別腦膜炎極易激惹，頸項強直或囟門突起，皮膚瘀斑（腦膜炎球菌性腦膜炎）。發(fā)熱性驚厥驚厥發(fā)作與發(fā)熱有關，常見6個月~5歲，血涂片正常。休克休克體征，皮膚花斑，有重度脫水的體征。新生兒溶血性核黃疸生后24小時內發(fā)生病理性黃疸，蒼白，血清膽紅素高。新生兒破傷風生后3~14天時發(fā)病，易激惹，牙關緊閉
7、，苦笑面容，角弓反張。（2）對呼吸困難的患兒的鑒別周圍性呼吸衰竭呼吸頻率改變及呼吸活動增強，出現(xiàn)鼻翼扇動及三凹征等。中樞性呼吸衰竭呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸、甚至出現(xiàn)呼吸暫停。重癥肺炎咳嗽伴呼吸增快，下胸壁凹陷，發(fā)熱，聽診粗濕羅音，鼻扇，呻吟，點頭呼吸。心衰頸靜脈怒張，奔馬律，心臟有雜音，肺底細濕羅音，肝脾腫大可觸及氣胸突然發(fā)作，叩診一側胸部反響過強（過清音），縱膈移位。2、不同疾病有其特殊?？谱o理特點呼吸系統(tǒng)疾病的?？谱o理要點病情觀察生命體征精神、神志狀況面色及缺氧狀況呼吸速率及節(jié)律呼吸形態(tài)（呼吸困難、憋喘等)
8、心率護理要點觀察生命體征及神志做好氣道管理：翻身拍背、清理氣道遵醫(yī)囑給氧（用氧前評估，缺氧時給氧）觀察氧氣吸入后缺氧及呼吸形態(tài)改善情況遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥效果患兒臥位指導循環(huán)系統(tǒng)疾病的?？谱o理要點病情觀察生命體征精神、神
