《急危重癥患兒護理》PPT課件

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1、危重癥患兒護理野戰(zhàn)護理學(xué)教研室助教師文文目錄兒童驚厥的護理急性顱內(nèi)壓增高患兒的護理急性呼吸衰竭患兒的護理充血性心力衰竭患兒的護理急性腎衰竭患兒的護理兒童心肺腦復(fù)蘇的護理213456學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：1.正確描述驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義。2.識別患兒顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心搏驟停的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果。理解：1.患兒常見危重癥的病因、病理生理。2.患兒常見危重癥的臨床表現(xiàn)特點。3.患兒常見危重癥的治療原則。

2、學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用：1.對驚厥、顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心搏驟停的患兒實施護理并做健康教育。2.熟練操作兒童CPR兒童驚厥的護理兒童驚厥的護理驚厥（convulsions）是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識障礙。一、定義驚厥動作：肌張力的改變持續(xù)性的伸肌強直反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐陣發(fā)性的痙攣感染性疾病（有熱驚厥）二、病因顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎顱外感染：全身重癥感染、高熱非感染性疾?。o熱驚厥）顱內(nèi)疾病：原發(fā)性癲癇、顱腦損傷、顱腦

3、畸形；顱外疾?。褐舷?、缺血缺氧性腦病，電解質(zhì)紊亂、中毒及腦白質(zhì)營養(yǎng)不良內(nèi)分泌代謝紊亂等。三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查個人基本信息發(fā)病情況既往史用藥史等三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查驚厥熱性驚厥新生兒驚厥三、病情判斷（一）驚厥的臨床特點發(fā)作先兆：大多為突然發(fā)作，可有誘因和頭暈、腹部不適等癥狀；發(fā)作癥狀與體征：意識喪失、兩眼凝視或上翻固定、面肌及四肢呈強直性或痙攣性抽搐、頭向后仰；伴有喉頭水腫、呼吸暫停、面色青紫，驚厥后有昏睡現(xiàn)象；三、病情判斷（一）驚厥的臨床特點

4、發(fā)作先兆：大多為突然發(fā)作，可有誘因和頭暈、腹部不適等癥狀；發(fā)作癥狀與體征：意識喪失、兩眼凝視或上翻固定、面肌及四肢呈強直性或痙攣性抽搐、頭向后仰；伴有喉頭水腫、呼吸暫停、面色青紫，驚厥后有昏睡現(xiàn)象；發(fā)作時間：數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長；三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點（單純性）好發(fā)年齡6個月~3歲；夏季發(fā)熱多見，病初12h內(nèi)體溫急劇升高（39~40℃）；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致；發(fā)作呈全身性、對稱性、時間短（5~10分鐘）、次數(shù)少（一次發(fā)熱中僅一次）；無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查正常，熱退1~2

5、周查腦電圖正常，預(yù)后良好。熱退痙止三、病情判斷（二）高熱驚厥的臨床特點（復(fù)雜性）初發(fā)年齡＜6月或＞5歲；全身性驚厥超過15分鐘，反復(fù)多次發(fā)作，局限性發(fā)作，38℃以下也可發(fā)作；痙止2周后查腦電圖仍異常；有癲癇家族史，有轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇可能；神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等，預(yù)后差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等。高熱驚厥臨床特點單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中約占80%熱性驚厥中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱驚厥持續(xù)時間短暫發(fā)作，大多數(shù)5~10min長時間發(fā)

6、作，≥15min驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1~2次發(fā)作24小時內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次三、病情判斷（三）新生兒驚厥的臨床特點驚厥發(fā)作不典型，多為局限性。僅面肌或一側(cè)肢體抽動，眼球轉(zhuǎn)動，或僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則。有陣發(fā)性紫紺或蒼白，凝視、尖叫、吃奶暫停。與低血糖、低鈣血癥、缺氧等有關(guān)。三、病情判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查三大常規(guī)電解質(zhì)腦脊液腦電圖影像檢查什么是發(fā)熱？小兒的正常體溫范圍？腋溫：36~37℃口溫：36.2~37.2℃肛溫：36.5~37.5℃常用體溫測量方法肛門測溫（深部溫度）

7、皮膚溫度測量口腔、腋溫測量發(fā)熱臨床分類按時間長短：急性發(fā)熱＜2周長期發(fā)熱≥2周小兒以肛溫為準(zhǔn)：低熱38.0~38.5℃中熱38.5~39.5℃高熱39.5~41℃超高熱>41℃小兒發(fā)熱特點：體溫易于波動易受環(huán)境溫度的影響與疾病嚴(yán)重程度不一致四、處理原則及護理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因四、處理原則及護理措施1.加強護理，減少刺激2.保持呼吸道通暢，吸氧3.放置一條靜脈輸液管4.控制高熱物理降溫、藥物降溫5.抗痙治療安定：每次0.3~0.5mg/kg，肌注或靜脈慢推，15~30分鐘可重復(fù)使用。魯米

8、那：每次5~8mg/kg，肌注。10%水合氯醛：每次0.5mg/kg，保留灌腸?？刂企@厥發(fā)作，積極尋找病因四、處理原則及護理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因1.加強護理，減少刺激2.保持呼吸道通暢，吸氧3.放置一條靜脈輸液管4.控制高熱5.抗痙治療6.及時對癥治療25%葡萄糖10~15ml靜滴→低血糖10%葡萄糖酸鈣2ml/kg稀釋靜滴→低血鈣維生素B650mg靜滴→維生素B6缺乏或依賴四、處理原則及護理措施控制驚厥發(fā)作，積極尋找病因防止窒息和外傷就地?fù)尵绕脚P頭偏一側(cè)，松解衣服清除口