資源描述:
《肩周炎診斷與治療課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肩周炎診斷與治療(肩關(guān)節(jié)周圍炎)肩周炎的診斷與治療一、概述肩關(guān)節(jié)周圍炎:是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷,加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無(wú)菌性炎癥,從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”、“肩凝證”等名稱。本病體力勞動(dòng)者多見(jiàn),女性略多于男性。肩周炎在中國(guó)的發(fā)病率為15.9%肩周炎在世界的發(fā)病率為10%~12%女性的發(fā)病率略高于男性。左側(cè)的發(fā)病率似乎較右側(cè)的高一些,發(fā)生于雙側(cè)的肩周炎約占總發(fā)病率的12%。約40%的一側(cè)肩周炎患者還會(huì)在5-7年內(nèi)發(fā)生對(duì)
2、側(cè)的肩周炎。Statisticaldata肩袖撕裂肩峰撞擊關(guān)節(jié)不穩(wěn)凍結(jié)肩肩鎖關(guān)節(jié)肱二頭肌腱8/6/20215二、解剖生理肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié),它是由肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)六部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)周圍主要肌肉:岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌肉分類及功能肩胛骨-肱骨:岡上?。ㄍ庹梗?、岡下肌、小圓?。ㄍ庑?、大圓肌、肩胛下?。▋?nèi)收內(nèi)旋)軀干-肩胛骨:肩胛提肌(上提肩胛、側(cè)屈)、斜方?。ㄉ咸嵯?tīng)考珉危?、大小菱形肌(肩胛骨脊柱)、前鋸肌?/p>
3、前拉、外旋肩胛骨)軀干-肱骨:胸大?。殴莾?nèi)收內(nèi)旋)、背闊肌(肱骨內(nèi)收內(nèi)旋后伸)岡上窩肩袖肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉,肱骨頭的前方為肩胛下肌腱,上方為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi),旋外和上舉活動(dòng),但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上。因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮浚纸屑珉涡D(zhuǎn)袖,對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用,要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。肩袖解剖岡上肌位于斜方肌深面,起自肩胛骨的岡上窩,肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方,跨越肩關(guān)節(jié),止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡
4、下肌位于岡下窩內(nèi),肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋,此肌起自岡下窩,肌束向外經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)的后面,止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌的下方,起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面,止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊,鄰近前鋸肌,起自肩胛下窩,肌束向外上,經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方,止于肱骨小結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)周圍韌帶主要韌帶:喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。肩關(guān)節(jié)周圍滑囊同時(shí)肩部還有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和眾多的滑液囊,起潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關(guān)節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經(jīng)支配,即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)
5、節(jié)支支配。三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān):①肩部活動(dòng)減少,可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限;癱瘓;②肩關(guān)節(jié)損傷,如肩袖撕裂、骨折、脫位固定時(shí)間太長(zhǎng);③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變,膨脹性丟失,長(zhǎng)期病例,在關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連,如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎;④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、肩袖韌帶炎。主要病理改變急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤(rùn),組織液滲出,肩部軟組織痙攣、攣縮,局部血液、淋巴液循環(huán)不暢,組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多,肌腱細(xì)而長(zhǎng),自身血供較差,
6、隨年齡增長(zhǎng),常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。病理分期肩周炎的病理過(guò)程可分為三期:①急性期或稱凍結(jié)前期:關(guān)節(jié)囊本身粘連,其下部皺襞因互相粘連而消失,使肩外展受限,肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動(dòng)困難,肩痛漸重;急性期:病期約1——2個(gè)月。初起為肩部酸楚、疼痛,多突然發(fā)生,夜間加重,肩臂活動(dòng)因疼痛而受限,局部喜溫怕冷,疼痛可向背部擴(kuò)散,關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限,梳頭、穿衣袖均感困難,偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。②凍結(jié)期或粘連期:關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu),如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛,喙肱韌帶攣縮,滑膜充血、腫脹,失去彈性,關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié),不能活動(dòng),疼痛持續(xù)
7、;粘連期:病期約2——3個(gè)月。急性疼痛期已過(guò),疼痛可有所減輕,但由于軟組織變性、攣縮,發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”,因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí),同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng),出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。③緩解期或稱恢復(fù)期:約經(jīng)半年至1~1.5年時(shí)間,炎癥逐漸好轉(zhuǎn),疼痛緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù),但往往活動(dòng)范圍不如病前。緩解期:有兩種趨向;通過(guò)治療,肩部疼痛消減,肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除,功能恢復(fù);部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練,致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,韌帶攣縮、鈣化,軟組織廣泛粘連,關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”。活動(dòng)范圍更小,甚至僵化,此時(shí)痛反不明顯。四
8、、病因病機(jī)(靜、老、傷、寒)(一)靜而少動(dòng),缺乏運(yùn)動(dòng)(二)肌肉、骨骼等組織的老年性退變。肝腎虧