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1、肩周炎的鑒別診斷和治療蔡廣榮韶關(guān)市一醫(yī)院什么是“肩周炎”？狹義：凍結(jié)肩廣義：肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛凍結(jié)肩的診斷緩慢起病肩關(guān)節(jié)三角肌止點(diǎn)周圍的疼痛，夜間疼肩關(guān)節(jié)的各個(gè)方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限X片陰性除外其他原因的肩疼凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩）40-60歲糖尿病性凍結(jié)肩外傷性凍結(jié)肩危險(xiǎn)因素手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬凍結(jié)肩的分期疼痛期：持續(xù)3-9個(gè)月凍結(jié)期：4-12個(gè)月融凍期：12-42個(gè)月疼痛前期？18-36個(gè)月臨床特點(diǎn)疼痛：尤其夜間痛-部位：三角肌止點(diǎn)、整個(gè)里、后側(cè)-動(dòng)作：背手、后伸、外旋，突然-程度：-性質(zhì)：刀割樣ROM全面下降（外旋）外展外旋受限＞
2、體側(cè)外旋受限鑒別診斷一：三角肌病變損傷硬化腫瘤·表淺：外形改變·痛點(diǎn)明確·受限特點(diǎn)：內(nèi)收/外展明顯鑒別診斷二：肩鎖關(guān)節(jié)病變創(chuàng)傷：骨關(guān)節(jié)病鈣化炎癥腫瘤·表淺：痛點(diǎn)明確·活動(dòng)受限特點(diǎn)：水平內(nèi)收、外展150°以上鑒別診斷三：肩峰下病變肩峰下撞擊&肩袖撕裂：大結(jié)節(jié)撕脫骨折鈣化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病肩峰下滑囊其他病變·疼痛定位不明確，三角肌區(qū)·可活動(dòng)受限：主要外展/上舉鑒別診斷四：盂肱關(guān)節(jié)病變骨關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)炎：TB/RA后脫位SLAP損傷LHB·疼痛、活動(dòng)受限特點(diǎn)與凍結(jié)肩可以非常相似·各有特點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：疼痛：模糊，前/后/窩活動(dòng)痛側(cè)臥加重
3、彈響活動(dòng)受限無(wú)力肌肉萎縮原發(fā)/繼發(fā)退行性O(shè)A關(guān)節(jié)囊緊縮性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎缺血性肱骨頭壞死肩袖撕裂性關(guān)節(jié)病反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎隱匿起病，漸重對(duì)側(cè)、雙側(cè)、多關(guān)節(jié)尤其夜間痛晨僵＞30’腫脹功能障礙，無(wú)力關(guān)節(jié)囊壓痛化驗(yàn)：血RF/ESR等關(guān)節(jié)液檢查基因、免疫、感染相關(guān)的系統(tǒng)性疾病RA強(qiáng)脊SLE牛皮癬性關(guān)節(jié)炎肩痛原因-肩外因素臟源性-肺尖-橫膈下：膿腫，噴門癌等-膽囊炎-心源性-縱膈腫瘤：胸腺瘤神經(jīng)源性：中風(fēng)系統(tǒng)性頸源性肩峰撞擊&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活動(dòng)痛力弱：但多能抬起來(lái)！??！外展、外旋力量減弱明顯彈響：甚至交鎖功能障礙：背手肩袖損傷VS凍結(jié)肩疼痛：肱
4、骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧，活動(dòng)痛，某個(gè)動(dòng)作時(shí)轉(zhuǎn)肩有響聲能抬起來(lái)ROM基本正常偶有上舉、外展受限外展、外旋力弱大結(jié)節(jié)壓痛，有碎響Neer征陽(yáng)性肩峰下封閉試驗(yàn)陽(yáng)性疼痛：三角肌止點(diǎn)，終末痛，所有動(dòng)作、各個(gè)方向痛多不響抬不起來(lái)ROM全面下降尤其外展外旋受限明顯抗阻多無(wú)力弱大結(jié)節(jié)光滑，無(wú)壓痛Neer征陰性肩峰下封閉試驗(yàn)陰性肩袖損傷VS凍結(jié)肩X片肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變Y位:弧形、鉤形肩峰多造影：造影劑突入肩峰下滑囊或肩袖內(nèi)MRI：腱內(nèi)高信號(hào)或缺損X片無(wú)明顯異常Y位肩峰形狀無(wú)特殊造影：關(guān)節(jié)腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封閉MRI:前下關(guān)節(jié)囊增厚北醫(yī)三院崔國(guó)慶教
5、授總結(jié)一看外旋二看外形三看壓痛四看年齡五看化驗(yàn)外旋正常，不是凍結(jié)肩外形異常，不是凍結(jié)肩異常壓痛，不是凍結(jié)肩年齡太小，不是凍結(jié)肩血沉增快，不是凍結(jié)肩肩周炎的治療----急性期（疼痛期）制動(dòng)與休息藥物：消炎鎮(zhèn)痛，肌松理療針灸，推拿：緩解痙攣局部封閉肩周炎的治療----慢性期（凍結(jié)期）推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)藥物：消炎鎮(zhèn)痛理療關(guān)節(jié)腔注射：擴(kuò)張、消炎鎮(zhèn)痛、封閉治療麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴(yán)重者注射療法羅哌卡因得寶松氟比洛芬酯注射液肩周炎的治療----恢復(fù)期（融凍期）功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療理療肌力訓(xùn)練肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查----岡上肌
6、0度外展抗阻試驗(yàn)落臂試驗(yàn)（droparmtest）肩袖損傷的體格檢查----岡上肌Jobe試驗(yàn)（空罐試驗(yàn)，emptycantest）肩袖損傷的體格檢查----岡下肌與小圓肌墜落試驗(yàn)（droptest）肩袖損傷的體格檢查----岡下肌與小圓肌外旋減弱征（ExternalRotationLagSign）肩袖損傷的體格檢查----岡下肌與小圓肌外旋抗阻試驗(yàn)（theExternalRotationResistenceStrengthtest，ERRS）肩袖損傷的體格檢查----肩胛下肌抬離試驗(yàn)（liftofftest）壓腹試驗(yàn)（bellypresst
7、est）：又稱拿破侖（Napoleon）試驗(yàn)肩袖損傷的體格檢查----肩胛下肌內(nèi)旋衰減征（theinternalrotationlagsign，IRLS）肩袖損傷的體格檢查----肩峰撞擊試驗(yàn)Neer征Hawkins征肩袖損傷的體格檢查----肩峰撞擊試驗(yàn)疼痛弧征（painarcsyndrome）
