髕骨骨折術(shù)后康復(fù) 課件

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1、髕骨骨折術(shù)后康復(fù)早期——直夾板固定期（術(shù)后4周內(nèi)）目的：促進(jìn)循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法，否則會(huì)引起關(guān)節(jié)腫脹積液，影響功能恢復(fù)。早期——直夾板固定期（術(shù)后4周內(nèi)）（一）術(shù)后麻醉消退后1.活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，5-10分/小時(shí)（促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓）2.股四頭肌、腘繩肌等長收縮，大于500次/日。（圖1-2）早期——直夾板固定期（術(shù)后4周內(nèi)）（二）術(shù)后2天，引流管拔除后1.扶拐下地行走，但只是去廁所等必要日?；顒?dòng)。2.開始側(cè)抬腿練習(xí)（絕對(duì)禁止直

2、腿抬），30次/組，2-4組/日，組間休息30秒（圖1-5、6）3.后抬腿練習(xí)：抬至離床5cm，30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。早期——直夾板固定期（術(shù)后4周內(nèi)）4.如疼痛腫脹不明顯，可進(jìn)行患腿部分負(fù)重訓(xùn)練負(fù)重及平衡：a.保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/天（圖1-7）b.雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/天（圖1-22）早期——直夾板固定期（術(shù)后4周內(nèi)）（三）術(shù)后1周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度聯(lián)系。1.開始屈曲練習(xí)（1）髕骨松動(dòng)術(shù)：上下左右方向推

3、動(dòng)髕骨至極限位置，每方向20次，2-3次/日。（2）坐或仰臥位垂腿：保持10分鐘（必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)重），2-3次/日。（3）坐位頂墻：全程控制在30分鐘內(nèi)。（圖1-10）早期——直夾板固定期（術(shù)后4周內(nèi)）（4）俯臥屈膝：由治療師幫助或患者主動(dòng)完成屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分鐘。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱，可再冰敷2-3次/日。2.開始伸展練習(xí)：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。（圖1-14）中期-強(qiáng)化活動(dòng)度及肌力練習(xí)期目的：開始并強(qiáng)化活動(dòng)度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控

4、制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以靜力性練習(xí)或小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。中期-強(qiáng)化活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（一）活動(dòng)度練習(xí)1、隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每天一次。2、X光片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合程度決定可否開始主動(dòng)屈伸并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。主動(dòng)屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10-20次/組，1-2組/日中期-強(qiáng)化活動(dòng)

5、度及肌力練習(xí)期（二）強(qiáng)化肌力練習(xí)1、開始直抬腿練習(xí)：足跟離開床面15厘米處，保持至力竭，10次/組，2-3組/日。2、開始俯臥位勾腿練習(xí)，30次/組，2-4組/日（圖1-18，以沙袋為負(fù)荷，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷）3、隨肌力的增強(qiáng)，可開始立位勾腿練習(xí)。屈曲至無痛角度保持10-15秒。30次/組，4組/日。后期-恢復(fù)活動(dòng)期（骨折基本達(dá)到骨性愈合后術(shù)后6-8周）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，后期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主，選用中等負(fù)荷。后期-恢復(fù)活動(dòng)期（骨折基本達(dá)到

6、骨性愈合后術(shù)后6-8周）1、強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至基本與健側(cè)相同。2、開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，30次/組，4組/日，開始跪坐練習(xí)。（圖2-14）3、開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。（圖2-1、2）4、開始蹬踏練習(xí)。（圖2-12）5、力求達(dá)到正常步態(tài)行走。6、固定蹬自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。肌力增強(qiáng)后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。1、被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同2、逐漸嘗試保護(hù)下全蹲3、開始膝環(huán)繞練習(xí)（圖2-15）4、開始跳上跳下練習(xí)（圖2-16

7、）5、開始側(cè)向跨跳練習(xí)（圖2-13）6、開始游泳，跳繩及慢跑