燒傷患者護(hù)理查房課件

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1、燒傷患者的護(hù)理查房主查護(hù)士被查護(hù)士急救創(chuàng)傷中心查房目的重溫此類病例的知識(shí)要點(diǎn)解決燒傷病人護(hù)理中的疑點(diǎn)難點(diǎn)完善燒傷病人急救護(hù)理病人一般情況于2015-12-48:29120入急診外科就診病情介紹病情介紹病情介紹病情介紹急診檢查及用藥頭頸胸腹部CT左膝關(guān)節(jié)x線急診全套血?dú)夥治鯰AT1500u林格3000ml曲馬多一支NaHCO3125ml配血漿400ml輔助檢查陽性指標(biāo)Wbc14.5×10９CK838u/L,CKMB41u/LGlu10.8mmol/L,Cl11.3mmol,pH7.25Pco249.3mmHg全血乳酸2.9mmo

2、l/L護(hù)理診斷/問題疼痛與患者身體組織燒傷有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與喉部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍疼痛與患者身體組織燒傷有關(guān)目標(biāo)：減輕患者在院期間的疼痛，及其副作用護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意病情變化，及時(shí)評(píng)估疼痛指數(shù)2、給予心理安撫3、遵醫(yī)囑用藥，以減輕疼痛評(píng)價(jià)：急診期間用藥疼痛減輕，不會(huì)出現(xiàn)疼痛副反應(yīng)有窒息的危險(xiǎn)與喉部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)目標(biāo)：病人呼

3、吸平穩(wěn)，無氣急發(fā)紺，維持有效呼吸措施:1、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防治呼吸道感染2、吸氧，中重度一般鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濃度40%，流量4~6L/分，CO中毒予純氧，高壓氧治療3、氣管插管或氣管切開護(hù)理4、呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在院期間，呼吸通暢體液不足與燒傷后大量體液丟失、血容量減少有關(guān)目標(biāo)：病人血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，尿量正常措施：1、建立多條靜脈通道，保證各種液體輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。2、合理安排輸液種類和速度：“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”3、觀察復(fù)蘇效果:尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及

4、中心靜脈壓來判斷復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)：病人有效循環(huán)恢復(fù)皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)目標(biāo)：病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面愈合措施：1、加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合2、保持敷料清潔、干燥3、用藥護(hù)理4、暴露療法室溫28~32℃，濕度50~60%5、植皮評(píng)價(jià)：患者創(chuàng)面感染得到控制，皮膚再生營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)目標(biāo)：病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對(duì)穩(wěn)定措施：1、營養(yǎng)支持，吸入性燒傷有吞咽困難的，采用鼻飼或腸外營養(yǎng)2、飲食宜清淡易消化，少量多餐：以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食評(píng)價(jià)：患者在院期

5、間營養(yǎng)充足，體重?zé)o太大改變自我形象紊亂與燒傷后毀容有關(guān)目標(biāo)：病人敢于面對(duì)自我形象，認(rèn)同自我，配合治療措施：1、容貌有損者，可至美容科治療2、心理護(hù)理，耐心傾聽及解釋病情3、鼓勵(lì)病友之間交流，增強(qiáng)生活信念，動(dòng)員親友予以安慰支持評(píng)價(jià)：患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受自己的容貌潛在并發(fā)癥：感染目標(biāo)：病人在院期間未發(fā)生感染或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、嚴(yán)格消毒隔離制度，保持空氣流通，定期消毒，防止交叉感染2、加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，觀察炎性反應(yīng)，遵醫(yī)囑用抗菌藥，及時(shí)更換敷料3、預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持評(píng)價(jià)：患者在院期間，通過及時(shí)更換輔料、

6、用藥等控制感染潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍目標(biāo)：病人在院期間未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、給予胃腸減壓，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物2、平臥予頭偏向一側(cè)，以防誤吸3、遵醫(yī)囑用藥，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜防止?jié)冊(cè)俪鲅?、合并穿孔或藥療無效者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。需要上級(jí)護(hù)士解決問題燒傷面積怎樣計(jì)算？燒傷分度？THANKS!急救創(chuàng)傷中心