胸部ct診斷31778ppt課件

《胸部ct診斷31778ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、胸部CT診斷第一節(jié)胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描（平掃plainCTscan）（二）增強(qiáng)掃描（contrastenhancement,CE）1.注藥方法團(tuán)注法（bolusinjection）靜滴法2.掃描程序靜態(tài)CT掃描動(dòng)態(tài)CT掃描（dynamicCTscan）（三）特殊掃描1.薄層掃描2.高分辨率CT掃描（HighresolutionCT,HRCT）3.CT血管造影（CTangiography,CTA）4.心電門(mén)控掃描二、CT對(duì)胸部疾病的診斷價(jià)值與限度（一）診斷價(jià)值1.肺部小病灶與早期病變2.咯血查因3.肺不張、肺實(shí)變4.肺腫瘤分期5.肺彌漫性病變6.

2、肺氣腫的診斷及功能評(píng)價(jià)7.肺血管性病變8.胸水查因（二）影響CT檢出與診斷的因素（主要為常規(guī)CT）1.運(yùn)動(dòng)偽影2.部分容積效應(yīng)3.層厚與層間距4.大量胸水5.一病多像,一像多病三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù)1.縱隔窗:窗位30－60Hu,窗寬300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗寬1000－1500Hu（二）縱隔（mediastinum）（三）肺（lung）第二節(jié)肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病1.肺隔離癥（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹(shù)相互分離，無(wú)呼吸功能，血供來(lái)自主動(dòng)脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩

3、類。CT表現(xiàn)：部位：兩下肺、脊柱旁。形態(tài)：囊實(shí)性或囊性或?qū)嵭?，鄰近肺野斑片狀影。血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷：支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。2.支氣管囊腫（bronchogeniccyst）為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來(lái)源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表現(xiàn):部位：縱隔與肺的任何部位，多見(jiàn)于氣管隆突5cm范圍內(nèi)。形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄。密度：均勻，可有出血和液氣平，壁可強(qiáng)化。二、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）病因：先天性或后天性病理：肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜

4、脈曲張狀或混合狀擴(kuò)張。鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性炎性改變，伴彈力纖維、平滑肌和軟骨的損害。CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)大，形態(tài)多樣。1.柱狀擴(kuò)張:“雙軌”征、“印戒”征。2.囊狀擴(kuò)張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。3.曲張形擴(kuò)張:粗細(xì)不均的囊柱狀。4.混合型合并粘液栓時(shí),腔內(nèi)可見(jiàn)棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可消失，同時(shí)可見(jiàn)肺野內(nèi)出血,繼發(fā)感染等征象。三、肺感染性病變1.支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）或小葉性肺炎（lobularpneumonia）病理：小支氣管壁充血、水腫、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉滲出、實(shí)變、氣腫或不張。CT表現(xiàn)：兩肺中下野中內(nèi)

5、帶，支氣管血管束增粗，沿其分布小斑片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。2.大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia），炎癥累及整個(gè)肺葉，或呈肺段分布。病理：充血期，毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細(xì)胞?；疑螛幼兤?，滲出液中含大量白細(xì)胞。消散期，滲出液溶解、吸收。CT表現(xiàn)：滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實(shí)變期呈葉、段的實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷：阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。3.肺膿腫肺膿腫（lungabscess），由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺

6、膿腫。病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。CT表現(xiàn)：急性期：大片密實(shí)影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截?cái)?。鑒別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞4.肺結(jié)核肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理：滲出－結(jié)核性肺泡炎，增殖－結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變：干酪樣壞死、液化、空洞、播散；纖維化、鈣化。CT表現(xiàn)：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃描

7、多呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實(shí)變，內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死、空洞?？珊喜⑷~或段的不張。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無(wú)關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖后段、下葉背段常見(jiàn)，