醫(yī)學(xué)課件麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

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1、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥(PreanestheticpreparationandPreanestheticmedication)南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科張紅艷教授第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備的目的使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。麻醉前準(zhǔn)備麻醉前病情評(píng)估ASA分級(jí)與手術(shù)耐受力美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)將病情分為5級(jí)麻醉前病情評(píng)估1.麻醉前病情評(píng)估的必要性：2.訪視病人的內(nèi)容：①詢問病史，手術(shù)麻醉史、吸煙

2、史、藥物過敏史及藥物治療情況；②平時(shí)體力活動(dòng)能力及目前的變化。③重點(diǎn)檢查生命體征，心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。④根據(jù)訪視和檢查結(jié)果，對(duì)病情和病人對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受能力作出全面評(píng)估。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)將病情分為5級(jí)，對(duì)病情的判斷有重要參考價(jià)值。ASA分級(jí)與手術(shù)耐受力Ⅰ-Ⅱ級(jí)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。Ⅲ級(jí)病人的器官功能雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力減弱，風(fēng)險(xiǎn)性較大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉。IV級(jí)病人因器官功能代償不全，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使

3、術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期的死亡率仍很高。Ⅴ級(jí)者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)【摘要】(一)糾正或改善病理生理狀態(tài)（體格準(zhǔn)備）(二)精神狀態(tài)的準(zhǔn)備(三)胃腸道的準(zhǔn)備(四)麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備（一）術(shù)前糾正或改善病理生理狀態(tài)1.營(yíng)養(yǎng)狀況：2.水、電解質(zhì)平衡：3.手術(shù)前合并內(nèi)科疾病：a.心腦血管疾患：高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥b.代謝疾患：糖尿病、甲亢等c.呼吸系統(tǒng)疾患：COPD、哮喘等4.及時(shí)停用在術(shù)前應(yīng)停用的藥物如單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥以及阿司匹林等抗凝藥。

4、（二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備1.解除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮和增強(qiáng)病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。在訪視病人時(shí)，應(yīng)以關(guān)心和鼓勵(lì)的方法消除其思想顧慮和焦慮心情。必要時(shí)可酌情將麻醉方法，術(shù)中可能發(fā)生的不適感及應(yīng)該配合的情況，向病人作恰當(dāng)?shù)慕忉?。耐心聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作。2.病人對(duì)麻醉醫(yī)師的信任將比任何鎮(zhèn)靜藥都有效。（二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備3.對(duì)于過度緊張而難以自控者，應(yīng)以藥物配合治療。4.有心理障礙者，應(yīng)請(qǐng)心理學(xué)家協(xié)助處理。（三）胃腸道的準(zhǔn)備擇期手術(shù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前的禁食、禁飲。(為避免圍手術(shù)期間發(fā)

5、生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸，及由此而導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎等)。1、成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，2、小兒術(shù)前應(yīng)禁食(奶)4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。（三）胃腸道的準(zhǔn)備3、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、急腹癥病人、產(chǎn)婦等急癥病人也應(yīng)充分考慮胃排空問題：雖距末餐進(jìn)食已超過8h，亦應(yīng)視作“飽胃”（fullstomach)病人對(duì)待。因?yàn)轱栁赣中枇⒓词中g(shù)者，即使是區(qū)域阻滯或椎管內(nèi)麻醉，也有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。對(duì)“飽胃”又需作全麻者，應(yīng)“清醒氣管內(nèi)插管”；有較豐富經(jīng)驗(yàn)和熟練技巧者也可考慮在助手將病人環(huán)狀軟骨壓向食管的條件下，作

6、快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。（三）其他的一般準(zhǔn)備體位的適應(yīng)性鍛練腸道的準(zhǔn)備膀胱的準(zhǔn)備（四）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備為了使麻醉和手術(shù)能安全順利進(jìn)行，防止任何意外事件的發(fā)生，必須做到：1.麻醉前必須對(duì)麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀、麻醉用具及藥品進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查。2.無論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和藥品。（四）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備3.麻醉期間除必須監(jiān)測(cè)病人的生命體征，如血壓、呼吸、ECG、脈搏和體溫外，還應(yīng)根據(jù)病情和條件，選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)項(xiàng)目，如脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末CO2分壓(ETCO2)、直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓

7、(CVP)等。4.在麻醉實(shí)施前對(duì)已準(zhǔn)備好的設(shè)備、用具和藥品等，應(yīng)再一次檢查和核對(duì)。主要檢查麻醉機(jī)密閉程度、氣源及其壓力、吸引器、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管及連接管等，術(shù)中所用藥品，必須經(jīng)過核對(duì)后方可使用。多功能麻醉機(jī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀面罩、喉鏡及纖支鏡氣管導(dǎo)管及喉罩硬膜外穿刺包腰麻穿刺包常用急救藥品中心吸引設(shè)備中心供氧設(shè)備中心吸氧設(shè)備中心呼叫設(shè)備第三節(jié)麻醉選擇的原則麻醉選擇包括麻醉方法和麻醉藥物（包括輔助用藥）的選擇。選擇的依據(jù)或影響因素包括：1.病人的情況如年齡、擬手術(shù)治療的疾病與并存癥及其嚴(yán)重程度、重要臟器

8、功能、情緒與合作程度、肥胖程度、病人意愿等。2.手術(shù)方面包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、估計(jì)失血情況、術(shù)者的特殊要求與技術(shù)水平等。3.麻醉方面包括麻醉者的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣、麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等。不能將麻醉選擇絕對(duì)化，麻醉管理更重要。第四節(jié)麻醉前用藥(premedication)(一)目的(二)藥物選擇原則(三)常用藥物:安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥