麻醉前準備和麻醉前用藥

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1、麻醉前準備和麻醉前用藥趙穎瑩麻醉前準備的目的和任務(wù)病人體格和精神準備提高麻醉的安全性減少麻醉并發(fā)癥給予病人恰當?shù)穆樽砬坝盟幾龊寐樽碛镁?，設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品準備病人體格方面的準備改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)（糾正貧血、低蛋白血癥等）糾正紊亂的生理功能與治療并發(fā)癥------最有利病人原則及時停用術(shù)前應(yīng)停用的藥物（單胺氧化酶抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥）嚴格執(zhí)行術(shù)前禁食禁飲時間急癥病人：飽胃病人精神方面的準備解除麻醉前病人及家屬對麻醉和手術(shù)的恐懼增強病人的信心麻醉前用藥目的使病人情緒安定、合作，減少焦慮，產(chǎn)生必要的遺忘減少某些麻醉藥物的副作用調(diào)整自

2、主神經(jīng)功能、消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動，特別是迷走神經(jīng)反射緩解術(shù)前疼痛穩(wěn)定機體的血流動力學穩(wěn)定及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定常用藥物（一）鎮(zhèn)靜安定藥1.苯二氮卓類鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、中樞性肌松作用地西泮：0.1-0.15mg/kg誘導前1h口服，少數(shù)人有高敏反應(yīng)，出現(xiàn)神志消失呼吸心跳驟停氟硝西泮：成人1-2mg誘導前1h口服咪達唑侖：0.05-0.1mg/kg誘導前半小時肌內(nèi)注射BIA受體，抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)常用藥物抗膽堿藥4.麻醉性鎮(zhèn)痛藥3.催眠藥2.鎮(zhèn)靜安定藥1.常用藥物（一）鎮(zhèn)靜安定藥2.丁酰苯類鎮(zhèn)靜、安定、

3、抗焦慮、止吐作用，有輕度的α-腎上腺受體阻滯作用，靜脈應(yīng)用可能引起血壓下降，可出現(xiàn)錐體外系癥狀常用：氟哌利多，成人2.5-5mg肌注氟芬合劑：50:1混合氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg常用藥物（一）鎮(zhèn)靜安定藥吩噻嗪類：異丙嗪（非那根）鎮(zhèn)靜、抗嘔吐和抗組胺作用成人劑量：25-50mg麻醉前1h肌注，一般使用25mg，抗過敏12.5mg肌注度非合劑：異丙嗪和哌替啶（杜冷?。┡涑苫旌弦撼Ｓ盟幬铮ǘ┐呙咚幇捅韧最悾烘?zhèn)靜、催眠、抗驚厥；常用于預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)常用：長效苯巴比妥1-2mg/kg術(shù)前1h肌注中效戊巴比妥短效司可巴比妥逐漸

4、被苯二氮卓類代替常用藥物（三）麻醉性鎮(zhèn)痛藥優(yōu)點：強鎮(zhèn)痛作用有的有明顯鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定血流動力學缺點：血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐常用藥物（三）麻醉性鎮(zhèn)痛藥用于麻醉前用藥者均為阿片受體激動劑1.嗎啡0.5-1mg麻醉前1h肌注2.哌替啶（度冷丁）0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注3.美沙酮使用較少，0.035mg/kg麻醉前1h肌注常用藥物（四）抗膽堿藥M-膽堿受體阻滯劑，阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器上的膽堿受體作用：抑制多種平滑肌抑制多種腺體分泌抑制迷走神經(jīng)反射常用藥物（四）抗膽堿藥M-膽堿受體阻滯劑，阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器

5、上的膽堿受體作用：抑制多種平滑肌抑制多種腺體分泌抑制迷走神經(jīng)反射常用藥物（四）抗膽堿藥阿托品東莨菪堿擴瞳、抑制腺體分泌、中樞鎮(zhèn)靜作用后者強于前者抑制迷走神經(jīng)作用前者強于后者二者均不可用于青光眼青光眼患者必須使用時可以結(jié)膜囊內(nèi)滴入毛果蕓香堿后可以使用小劑量阿托品常用藥物（四）抗膽堿藥長托寧(鹽酸戊乙奎醚）M和N膽堿受體均有作用清除半衰期：10.34±1.22h10min血藥濃度達較高水平，20-30min達峰劑量：成人0.5-1mg肌注，小兒0.01mg-0.02mg麻醉前用藥的基本原則1.一般情況差、衰弱、年老、休克、甲低需酌減鎮(zhèn)

6、靜鎮(zhèn)痛藥物，1歲以下嬰兒不用2.年輕、體壯、情緒激動、甲亢者需要酌增3.禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、高顱壓禁用，產(chǎn)婦慎用4.多種麻醉前用藥復合應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)藥物的作用酌情減量麻醉前準備---手術(shù)當天準備1、確認病人；2、禁食禁飲；3、急性感染；3、呼吸道；4、其他麻醉前最后確認麻醉前準備---術(shù)日準備（所有麻醉必須遵循的原則）麻醉設(shè)備麻醉機（檢查：運行正常，鈉石灰有效）監(jiān)護儀：設(shè)置報警，調(diào)制聲音等插管設(shè)備：喉鏡、牙墊、膠布、導絲、導管、面罩、口咽通氣道等吸引器連接吸引器及管路功能正常備用藥品急救藥品：阿托品、

7、麻黃素、腎上腺素必須常規(guī)準備。麻醉藥品：全麻四要素：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、應(yīng)激局部麻醉藥品等等麻醉機檢查程序（checklist)----所有麻醉必須遵循的原則實施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準備麻醉機。麻醉機的準備一定要從上到下，從左到右逐項檢查。1）設(shè)定潮氣量（如10－15ml/kg），如使用限壓通氣，壓力限制一般先設(shè)定為15-20cmH2O，一般不應(yīng)超過40cmH2O。2）設(shè)定呼吸頻率（6-12次/分）。3）設(shè)定吸:呼比（1：2-2.5）。4）選定通氣模式（容量控制或壓力控制）。5）檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。麻醉機檢查程序（che

8、cklist)----所有麻醉必須遵循的原則6）根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報警上下限（一般為預(yù)定目標值的±30%，如設(shè)計潮氣量為500ml，呼吸頻率為10次時，潮氣量報警下限定為350ml，上限為650ml，呼吸分鐘通氣量報警下