資源描述:
《機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機(jī)械通氣臨床應(yīng)用張明輝河北曲陽學(xué)習(xí)內(nèi)容1.機(jī)械通氣的目的及應(yīng)用指征2.無創(chuàng)正壓通氣3.有創(chuàng)機(jī)械通氣的基本模式4.有創(chuàng)機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥6.呼吸機(jī)的撤離7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制制度8.常見報(bào)警的處理機(jī)械通氣應(yīng)用指征目的機(jī)械通氣的生理學(xué)作用:提供一定水平的分鐘通氣量以改善肺泡通氣;改善氧合;提供吸氣末壓(平臺(tái)壓)和呼氣末正壓(PEEP)以增加吸氣末肺容積(EILV)和呼氣末肺容積(EELV);對(duì)氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者,機(jī)械通氣可降低呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞。應(yīng)用機(jī)械通氣改善
2、氧合的基本目標(biāo)是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。動(dòng)脈氧含量(CaO2)與PaO2和血紅蛋白(HB)有關(guān),而氧輸送量(DO2)不但與CaO2有關(guān),還與心輸出量有關(guān),因此,為了改善組織缺氧應(yīng)考慮上述因素對(duì)DO2的影響。機(jī)械通氣目的1.糾正急性呼吸性酸中毒2.糾正低氧血癥3.降低呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞4.防止肺不張如術(shù)后胸腹活動(dòng)受限、神經(jīng)肌肉疾病等5.為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障如接受手術(shù)或某些特殊操作者,呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。6.穩(wěn)定胸壁:在某些情況下(如肺葉切除、
3、連枷胸等),由于胸壁完整性受到破壞,通氣功能嚴(yán)重受損,此時(shí)機(jī)械通氣可通過機(jī)械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定,以保證充分的通氣。機(jī)械通氣指征經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化;意識(shí)障礙;呼吸形式嚴(yán)重異常A.如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分B.呼吸節(jié)律異常,自主呼吸微弱或消失;血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙:PaO2<50mmHg,尤其是充分氧療后仍<50mmHg;PaCO2進(jìn)行性升高,pH動(dòng)態(tài)下降。下述情況機(jī)械通氣時(shí)可能使病情加重:氣胸及縱隔氣腫未行引流,肺大皰和肺囊腫,低血容量性休克未補(bǔ)充血容量,嚴(yán)重
4、肺出血,氣管-食管瘺等。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí),應(yīng)積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流,積極補(bǔ)充血容量等),同時(shí)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣之有創(chuàng)與無創(chuàng)無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)。體積小,面板簡(jiǎn)單。高流量低壓力,漏氣補(bǔ)償好。監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)置簡(jiǎn)單。體積大,面板復(fù)雜。低流量高壓力,漏氣補(bǔ)償一般。監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)置完整連接口鼻面罩,鼻罩,全面罩氣管插管、氣管切開適用度輕中度呼吸衰竭重度呼吸衰竭通氣模式區(qū)別模式少,CPAP,S-T,S,T,模式多,如壓控,容控,雙重控制及特殊模式應(yīng)用范圍家庭,普通病
5、房,各種ICU各種ICU無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣優(yōu)點(diǎn)。連接簡(jiǎn)單,攜帶方便。保留正常生理功能(咳痰,進(jìn)食)。痛苦小,易耐受。避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥。避免或減少鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用,費(fèi)用低。管路密閉性好。人機(jī)協(xié)調(diào)性好。模式多,可選擇余地大。氣道管理容易保證。參數(shù)調(diào)節(jié)及報(bào)警設(shè)置完善,保證精確通氣,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題.缺點(diǎn)。氣道密閉性差,漏氣。監(jiān)測(cè),報(bào)警設(shè)置簡(jiǎn)單。少部分氧濃度可調(diào)。不利于氣道分泌物引流,死腔大,氣道管理受限。腹脹,面部皮膚受損。無法保證正常生理功能。耐受性差,或需鎮(zhèn)靜。機(jī)械通氣并發(fā)癥多(口鼻粘膜損傷,聲帶損
6、傷,呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,呼吸機(jī)依賴,氣管食管瘺等)內(nèi)容1.機(jī)械通氣的目的及應(yīng)用指征2.無創(chuàng)正壓通氣3.有創(chuàng)機(jī)械通氣的基本模式4.有創(chuàng)機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥6.呼吸機(jī)的撤離7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制制度8.常見報(bào)警的處理無創(chuàng)正壓通氣?(NPPV)--適應(yīng)癥患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難,動(dòng)用輔助呼吸肌,常規(guī)氧療方法(鼻導(dǎo)管和面罩)不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí),應(yīng)及時(shí)使用NPPV。但患者必須具備使用NPPV的基本條件:較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)
7、力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV的能力。無創(chuàng)正壓通氣?(NPPV)--禁忌癥意識(shí)障礙,呼吸微弱或停止,無力排痰,嚴(yán)重的臟器功能不全(上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等),未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫,嚴(yán)重腹脹,上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形,不能配合NPPV或面罩不適等中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)(2006)推薦意見7:NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段。(推薦級(jí)別?A級(jí))推薦意見8:合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。(推薦級(jí)別?B級(jí)?)對(duì)于支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、術(shù)后
8、可能發(fā)生呼吸衰竭和拒絕插管者,僅有為數(shù)不多的研究表明NPPV可能對(duì)這些患者有效,部分患者有避免氣管插管的可能,證據(jù)尚不充分,臨床可以試用,不作為一線治療手段。而對(duì)于肺炎和和ARDS,目前支持證據(jù)很有限,對(duì)于病情相對(duì)較輕者才可試驗(yàn)性使用,但須嚴(yán)密觀察,一旦病情惡化,立即采取氣管插管行有創(chuàng)通氣治療,以免延誤病情通氣模式與參數(shù)調(diào)節(jié)(無創(chuàng))雙水平正壓通氣有兩種工作方式:自主呼吸通氣模式(S模式,相當(dāng)于PSV+PEEP)后備控制通氣模式(T模式,相當(dāng)于PCV+PEEP)。BiPAP的參數(shù)設(shè)置