機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 課件.ppt

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1、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用呼吸治療一、機(jī)械通氣的目的替代自主呼吸;改善通氣;改善換氣;降低呼吸作功;糾正病理性呼吸動(dòng)作:鏈枷胸二、機(jī)械通氣的應(yīng)用指征及禁忌證(一)應(yīng)用指征:在掌握指征時(shí),應(yīng)結(jié)合病人的原發(fā)病、癥狀、體征,參考可能得到的呼吸生理學(xué)指標(biāo),并動(dòng)態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化如進(jìn)行性PaO2下降、PaCO2增高。一般情況下,PaCO2>50mmHg、PaO2<60mmHg,呼吸急促或過(guò)慢(RF>正常3倍或<3倍),PaO2/FiO2<200,應(yīng)考慮機(jī)械通氣。(二)禁忌證嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸;大咳血?dú)獾牢赐〞城?;支氣管胸膜瘺宜高頻通氣。相對(duì)禁忌三、呼吸機(jī)連接方式(一)類型

2、:1.緊閉口鼻罩、鼻罩;2.喉罩;3.氣管插管:經(jīng)口或經(jīng)鼻;4.氣管造口。1.緊閉鼻面罩(1)優(yōu)點(diǎn):較舒適,掌握容易,對(duì)病人無(wú)損傷(2)局限性:加重面部不適而躁動(dòng)不安易胃腸脹氣可能增加呼吸作功氣道分泌物能有效清除緊閉鼻面罩禁忌證:非CO2潴留引起的昏迷、躁動(dòng);呼吸道分泌物多,頻繁嘔吐,嚴(yán)重腹脹,剛做胃部手術(shù)。上消化道大出血;嚴(yán)重循環(huán)不穩(wěn)定;呼吸停止、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能不全呼吸機(jī)類型:BiPAP或CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)注意事項(xiàng):選擇合適面罩,盡量不漏氣用前向患者講清目的。2.喉罩優(yōu)點(diǎn):無(wú)損傷,不易引起胃腸脹氣,病人較易耐受,操作方便快捷;缺點(diǎn):不利濕化和吸引,對(duì)咽喉部有刺

3、激不適,易脫出、易位;只適合安靜、合作、短時(shí)間使用的成人呼吸機(jī)治療。3.氣管插管(1)經(jīng)口:易掌握,易移位脫出,不易耐受,口腔護(hù)理困難,一般留置3-7天(2)經(jīng)鼻:易固定,較易耐受,所用導(dǎo)管細(xì),分泌物吸引有一定困難;易鼻出血、鼻骨折,有鼻竇炎、腦脊液鼻漏者慎用,一般可留置7-14天。4.氣管造口優(yōu)點(diǎn):死腔最小,易固定,濕化和吸引便利,可長(zhǎng)期耐受;缺點(diǎn):損傷最大,有一定并發(fā)癥,護(hù)理不當(dāng)增加感染機(jī)會(huì)。連接的方式選擇原則病情緩急;應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)短;是否反復(fù)應(yīng)用呼吸機(jī);氣道分泌物多少;意識(shí)水平;氣道梗阻的部位等四、呼吸機(jī)與自主呼吸的協(xié)調(diào)人機(jī)對(duì)抗的危害原因處理人機(jī)對(duì)抗的危

4、害低氧血癥加重;呼吸作功增加;循環(huán)負(fù)擔(dān)增加。人機(jī)對(duì)抗原因病人因素1.缺氧未糾正;2.急性左心衰;3.中樞性呼吸節(jié)律(率)改變;4.咳嗽、分泌物堵塞、體位不當(dāng);精神因素、疼痛;代謝、發(fā)熱、抽搐、寒顫等呼吸機(jī)因素1.呼吸機(jī)同步性能差;2.同步觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)或失效;3.管道漏氣人機(jī)對(duì)抗的處理明確原因?qū)σ蛑委煴匾獣r(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理五、常用的幾種通氣模式及進(jìn)展(一)輔助/控制通氣(A/C)1.IPPV;2.機(jī)械輔助呼吸觸發(fā)方式:壓力觸發(fā)–1--5cmH2O流量觸發(fā)1-10L/min(二)PEEP(1)產(chǎn)生方式:呼出端加裝阻力活瓣;呼氣相持續(xù)提供恒定氣流。(2)作用:頂托作用

5、→呼氣末小氣道開(kāi)放利于CO2排出呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量↑→利于氧合(3)高PEEP不利作用:胸內(nèi)壓↑→CO↓→腎血流↓消化道淤血、ICP↑氣壓傷↑六、脫機(jī)(一)脫機(jī)指征和標(biāo)準(zhǔn):1.指征(1)導(dǎo)致呼衰的病因是否解除或正在解除中;(2)通氣和氧合能力;(3)循環(huán)狀態(tài)、有無(wú)顯著腹脹;(4)咳嗽和主動(dòng)排痰的能力:咳嗽反射、呼吸肌肌力、氣道通暢脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)(1)通氣功能:傳統(tǒng)指標(biāo):RR<30次/min;自主VT>5ml/KgMV<10L/min;最大吸氣負(fù)壓MIP<-30cmH2O等;最新指標(biāo):淺快呼吸指數(shù)(f/VT)<105次/min/L等(2)氧合指標(biāo):FiO2<40%

6、時(shí),PaO2≥60mmHg(二)脫機(jī)方法直接撤離;分次或間斷撤離常用模式:T管、SIMV、PSV、SIMV+PSV、MMV、CPAP、BiPAP有創(chuàng)通氣→無(wú)創(chuàng)通氣(CPAP、BiPAP、PAV、auto-CPAP)(三)脫機(jī)困難常見(jiàn)原因原發(fā)病因未解除(如心衰、高熱寒顫、低鉀鈉磷等);呼吸肌疲勞和衰弱;肺部感染未控制;心理障礙呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管阻塞;喉、粘膜損傷、出血;皮下氣腫(二)機(jī)械通氣治療引起的并發(fā)癥通氣不足、過(guò)度;氣壓傷;低血壓、休克;腎、腸道等臟器的影響;氧中毒;呼吸道、肺部感染(三)呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥管路連接錯(cuò)誤、脫

7、開(kāi)、積水、扭曲、單向活瓣方向裝反、電路機(jī)械故障惡性報(bào)警等

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