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《急性失血性休克液體復(fù)蘇專家共識@@》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性失血性休克液體復(fù)蘇中國專家共識中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急性失血性休克液體復(fù)蘇中國專家共識修訂委員會背景（一）急性失血性休克具有嚴(yán)重的危害性我國每年發(fā)生創(chuàng)傷患者約350萬Shock2006;28:322-331創(chuàng)傷所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是臨床常見的急危重癥，是一種危及生命的緊急狀態(tài)，也是休克最常見類型。背景（二）急性失血性休克早期擴容策略觀點和意見尚未統(tǒng)一急性失血性休克早期如何選擇不同性質(zhì)液體擴容觀點和意見尚未統(tǒng)一背景（三）急性失血性休克早期擴容策略缺乏大規(guī)模的臨床研究臨床醫(yī)生對于救治急性
2、失血性休克擴容策略缺乏明確的指導(dǎo)，具有一定的盲目性急性失血性休克臨床病情變化迅速，死亡率較高急性失血性休克病理生理表現(xiàn)復(fù)雜如果不及時控制出血和補充有效循環(huán)血量，最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）等臨床綜合征急診科面臨更多挑戰(zhàn):背景（四）急性失血性休克液體復(fù)蘇中國專家共識討論會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會眾多專家聯(lián)合召開制定共識的目的規(guī)范急性失血性休克的早期液體復(fù)蘇指導(dǎo)各級醫(yī)院醫(yī)師臨床實踐幫助急診?？坪头羌痹\?？漆t(yī)師及時審慎的做出評估及治療制定共識的原則實用性普遍適用性科學(xué)性國內(nèi)相關(guān)指南嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南（2
3、008）成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南（2006）低血容量休克復(fù)蘇指南（2007）嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處理歐洲指南(2007)國外相關(guān)指南創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南(2009)共識的討論內(nèi)容31監(jiān)測、復(fù)蘇終點及預(yù)后42現(xiàn)場評估與急救液體復(fù)蘇的策略復(fù)蘇液體的選擇低血容量、炎性反應(yīng)是急性失血性休克導(dǎo)致死亡的主要因素導(dǎo)致休克早期第一死亡高峰：休克0-2h內(nèi)早期死亡率可31%2嚴(yán)重低血容量、微循環(huán)障礙導(dǎo)致休克后早期第二死亡高峰：休克2-24h內(nèi)早期死亡率增加到45%2全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）急性失血性休克多器官功
4、能障礙綜合征死亡TheJournaloftrauma?1998,45(3):545-9.急性失血性休克早期死亡率隨時間延長急劇升高急診208例失血性休克的患者（BP≤90mmHg），就診2h內(nèi)死亡率為31%，就診2-24h內(nèi)死亡率為31%，24h后死亡率為56%，存活率僅為46%。研究提示，創(chuàng)傷失血導(dǎo)致的低血壓患者死亡率極高。02040601030502h06h4h10h8h20h12h24h22h24h后31%56%死亡率%45%TheJournaloftrauma?1998,45(3):545-9.急性失血性休克的處
5、理原則針對病因止血有效的液體復(fù)蘇快速轉(zhuǎn)運急性失血性休克液體復(fù)蘇的搶救流程快速評估緊急處理液體復(fù)蘇快速轉(zhuǎn)運至條件較好的EICU或醫(yī)療機構(gòu)高級臟器功能支持病情再評估失血量的評估參數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級失血量（ml）<750750-15001500-2000>2000失血量（%）<1515-3030-40>40心率（次/分）<100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸頻率（次/分）14-2020-3030-40>40尿量（ml/hr）>3020-305-15無尿神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡失血的分級（以70kg為例
6、）ATLSStudentManualChicago:AmericanCollegeofSurgeons;2004.活動性出血或滲血處置后給予液體復(fù)蘇應(yīng)用小容量復(fù)蘇避免使用固定劑量或持續(xù)給液現(xiàn)場液體復(fù)蘇的策略2009創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南推薦JTrauma.2009Aug;67(2):389-402出血未控制的失血性休克患者，早期可采用限制性復(fù)蘇，收縮壓維持在80-90mmHg，出血控制后進行積極容量復(fù)蘇顱腦損傷的失血性休克患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免限制性復(fù)蘇現(xiàn)場液體復(fù)蘇的策略對于現(xiàn)場救治時限制性復(fù)蘇或充分復(fù)蘇的選
7、擇，應(yīng)綜合判斷。減少搶救的輸液用量，快速（3～5min內(nèi)）恢復(fù)失血性休克患者血液動力學(xué)，提高患者生存率?，F(xiàn)場液體復(fù)蘇的策略急性失血性休克早期采用限制性復(fù)蘇策略時，應(yīng)用小容量復(fù)蘇（小劑量高滲/高張鹽液）復(fù)蘇液體的選擇等滲晶體溶液高滲溶液高滲高膠溶膠體溶液2007歐洲指南指出患者的不均一性，治療策略。多樣性等原因，很難得出明確結(jié)論。但是指南提出高滲溶液治療結(jié)果更具有前景。復(fù)蘇液體的選擇2007嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的處理歐洲指南中，對于創(chuàng)傷出血的早期治療復(fù)蘇液體的選擇并未明確CriticalCare2007,11:R17沒有足夠數(shù)據(jù)支
8、持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。但推薦小容量復(fù)蘇（250ml）7.2%-7.5%高滲鹽水復(fù)蘇液體的選擇JTrauma.2009Aug;67(2):389-402創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南(2009)復(fù)蘇液體包括天然膠體、人造膠體和晶體，但沒有證據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。國內(nèi)相關(guān)指南提出：雖尚無大規(guī)模研究證據(jù)支持，但對高張
