資源描述：
《急性失血性休克液體復蘇中國專家共識.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、急性失血性休克液體復蘇中國專家共識成都市人民醫(yī)院急診外科背景（一）急性失血性休克具有嚴重的危害性我國每年發(fā)生創(chuàng)傷患者約350萬Shock2006;28:322-331創(chuàng)傷所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是臨床常見的急危重癥，是一種危及生命的緊急狀態(tài)，也是休克最常見類型。背景（二）急性失血性休克早期擴容策略觀點和意見尚未統(tǒng)一急性失血性休克早期如何選擇不同性質液體擴容觀點和意見尚未統(tǒng)一背景（三）急性失血性休克早期擴容策略缺乏大規(guī)模的臨床研究臨床醫(yī)生對于救治急性失血性休克擴容策略缺乏明確的指導，具有一定的盲目性急診科面臨更多挑戰(zhàn):背景（四）急性失血性休克臨床病
2、情變化迅速，死亡率較高急性失血性休克病理生理表現復雜如果不及時控制出血和補充有效循環(huán)血量，最終導致多器官功能障礙綜合征（MODS）等臨床綜合征急性失血性休克液體復蘇中國專家共識討論會制定共識的目的三個方面規(guī)范急性失血性休克的早期液體復蘇指導各級醫(yī)院醫(yī)師臨床實踐幫助急診專科和非急診?？漆t(yī)師及時審慎的做出評估及治療國內外相關指南(5個）＊嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南（2008）＊＊成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南（2006）＊創(chuàng)傷患者院前液體復蘇指南(2009)美國＊嚴重創(chuàng)傷出血的處理指南(2007)歐洲低血容量休克復蘇指南（2007）共識的討論內容31監(jiān)測、
3、復蘇終點及預后42現場評估與急救液體復蘇的策略復蘇液體的選擇急性失血性休克的處理原則快速轉運針對病因止血有效的液體復蘇急性失血性休克液體復蘇的搶救流程快速評估緊急處理液體復蘇快速轉運至條件較好的EICU或醫(yī)療機構高級臟器功能支持病情再評估失血量的評估參數Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級失血量（ml）<750750-15001500-2000>2000失血量（%）<1515-3030-40>40心率（次/分）<100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸頻率（次/分）14-2020-3030-40>40尿量（ml/hr）>3020-305-15無尿神經系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡失
4、血的分級（以70kg為例），血容量(70×80)=5600mlATLSStudentManualChicago:AmericanCollegeofSurgeons;2004.現場液體復蘇的策略2009美國創(chuàng)傷患者院前液體復蘇指南推薦JTrauma.2009Aug;67(2):389-402活動性出血或滲血處置后給予液體復蘇避免使用固定劑量或持續(xù)給液應用小容量復蘇現場液體復蘇的策略對于現場救治時限制性復蘇或充分復蘇的選擇，應綜合判斷。出血未控制的失血性休克患者，早期可采用限制性復蘇，收縮壓維持在70-90mmHg，出血控制后進行積極容量復蘇顱腦損傷的失血性休克患者、老年患者及
5、高血壓患者應避免限制性復蘇現場液體復蘇的策略急性失血性休克早期采用限制性復蘇策略時，應用小容量復蘇（小劑量高滲/高張鹽液）減少搶救的輸液用量，快速（3～5min內）恢復失血性休克患者血液動力學，提高患者生存率。復蘇液體的選擇高滲溶液高滲高膠溶等滲晶體溶液膠體溶液復蘇液體的選擇2007嚴重創(chuàng)傷出血的處理歐洲指南中，對于創(chuàng)傷出血的早期治療復蘇液體的選擇并未明確2007歐洲指南指出患者的不均一性，治療策略。多樣性等原因，很難得出明確結論。但是指南提出高滲溶液治療結果更具有前景。復蘇液體的選擇JTrauma.2009Aug;67(2):389-402美國創(chuàng)傷患者院前液體復蘇指南(2
6、009)但推薦小容量復蘇250ml,7.5%高滲鹽水。沒有足夠數據支持哪一種液體復蘇效果更好。復蘇液體的選擇嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南（2008）成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南（2006）低血容量休克復蘇指南（2007）復蘇液體包括天然膠體、人造膠體和晶體，但沒有證據支持哪一種液體復蘇效果更好。國內相關指南提出：雖尚無大規(guī)模研究證據支持，但對高張鹽液和人工膠體（羥乙基淀粉）的前景均看好。等滲晶體溶液目前等滲溶液主要為平衡鹽溶液和生理鹽水溶液平衡溶液為目前復蘇時最常用的液體但等滲溶液擴容效能及持久性不佳現場救治時不具有普適性容易增加組織水腫和肺水腫膠體溶
7、液擴容效能強擴容時間持久所需液體量少組織水腫輕腎小球濾過率下降凝血障礙膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體（羥乙基淀粉溶液）膠體液的選擇應充分權衡擴容能力及安全性高滲溶液高滲鹽水溶液的擴容效能遠大于等滲晶體溶液降低腦損傷患者的顱內壓改善細胞免疫功能及機體內炎癥反應但復蘇持久性差高滲高膠溶液小容量復蘇：高滲高膠溶液（7.2%NaCl+6%HES200/0.5，商品名：賀蘇）同時兼容了高滲鹽水溶液與等滲晶體溶液的優(yōu)點更快速、更強效、更長久的復蘇效果改善微循環(huán)、調節(jié)休克復蘇過程中的炎癥反應容量小、便于攜帶賀蘇作用機制血管
