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1、收縮期高血壓治療進展上海瑞金醫(yī)院戚文航教授隨機對照試驗顯示的降壓治療的作用T=treatmentC=controlNon-fataleventsFataleventsTCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809Numbersindividuals020040060080010001200%reductioninoddsStroke39%CHD16%Vasculardeaths21%Allotherdeaths2%MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macma
2、hon.BMJ1996;313:147.N=52,348,隨訪5年%(SD)中風CHD血管死亡所有其它死亡Reduction34(6)19(7)23(6)-7(8)InOddsP<.001P<.05P<.001P>.50TTCCTCTC影響個體的總數5個老年抗高血壓治療隨機試驗的綜合結果研究在12483個老人評價了血壓降低對中風、CHD、血管死亡及非血管死亡的影響（收縮壓降低12－14mmHg，舒張壓降低5－6mmHg），共隨訪5年。隨著收縮壓的升高,冠心病的危險性增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年
3、齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090110130150170190210收縮壓(mmHg)MRFIT中根據男性收縮壓水平年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率我國11省市29488人7年累計心血管發(fā)病危險前瞻性研究Sp↑，Dp↑均為預測心血管危險的重要指標Sp↑對腦卒中危險的影響明顯超過Dp↑單純收縮期高血壓IsolatedSystolicHypertension標準：1.SP≥160mmHg,DP<90MMHg2.SP≥140mmHg,DP<90mmHg患病率：60-69歲8%70-79歲14-15%>80歲30%或更多
4、老年人（>60歲）高血壓中60%屬ISH老年人群中的高血壓特點老年人高血壓，65歲以上，符合高血壓診斷標準特點：1.半數以上以SP升高為主，即單純收縮期高血壓(SP≥140MMHg,DP<90mmHg)部分由中年原發(fā)性高血壓連續(xù)而來，混合型2.老年人高血壓TOD及ACC較多3.老年人壓力感受器敏感性降低，對血壓調節(jié)能力下降，血壓波動增大，易出現體位性低血壓，尤其藥物治療后。血壓的形成心室射血和外周阻力是產生血壓的基本條件主動脈彈性具有重要意義主動脈彈性擴張，緩沖了心臟收縮時突然壓力的升高，并將這部分動能（SP推動）轉變?yōu)閯菽?，儲存于血管壁，而在心室舒張時釋放，轉化為壓力（DP
5、）推動血流，保持機體動脈內血流可以持續(xù)。血壓構成中的主要決定因素SBPDBPSBP：心搏量左室射血速度主動脈順應性（及脈波速）DBP：周圍阻力心率主動脈順應性收縮壓，而不是舒張壓， 隨著年齡的增長持續(xù)升高隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經過平臺期，在70歲左右緩慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓(mmHg)160140120100806015–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99年齡組(歲)SBPD
6、BP隨著年齡增大，大動脈順應性降低，彈性降低收縮壓力在動脈內不能得到緩沖，使SP舒張期大血管彈性回縮，使DP最終使脈壓但脈壓作為心血管獨立因素尚未獲得公認。收縮期高血壓的實質是脈壓增大，業(yè)已證明：SBP↑，脈壓↑，與心、腦血管危險呈明顯正相關，是重要的危險因子。與卒中、左室肥厚、心衰危險的相關性尤其明顯，比DBP的作用更強。至少與DBP↑同樣有害，并可能是更明確的危險性預測指標。SBP相關的危險性:MRFITAdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.SBP和DBP與冠心病死亡率的關系舒張壓(mmHg)收縮壓(mm
7、Hg)CHD死亡率100+90–9980–8975–7970–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6降低收縮壓使老年患者受益臨床試驗結果顯示降低收縮壓對預防心血管疾病的重要性SHEP(老年收縮期高血壓項目)Syst-Eur(歐洲收縮期高血壓)Syst-China（中國收縮期高血壓）AdaptedfromS
