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1、老年單純收縮期高血壓患者 降壓治療新進(jìn)展首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院華琦KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血壓患病人數(shù)高血壓患病人數(shù)(百萬)市場經(jīng)濟(jì)體制國家前社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)國家印度拉美及加勒比海地區(qū)中東/伊斯蘭國家中國亞洲其他地區(qū)及島嶼國家非洲撒哈拉地區(qū)男性女性98.583.120002025151.7147.5中國大陸人群高血壓控制率(2002年抽樣調(diào)查資料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273百分比(%)北部地區(qū)南部地區(qū)農(nóng)村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.
2、810.044.727.48.0NHANES(美國全國營養(yǎng)與健康調(diào)查)NHANESIII：不同年齡段未治療的高血壓人群高血壓類型分布ISH(單純收縮期高血壓)SDH(混合型高血壓)IDH(單純舒張期高血壓)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.<4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406
3、080100(%)老年高血壓現(xiàn)況1991年我國血壓抽樣調(diào)查：55～64歲、65～74歲及75歲以上高血壓患病率分別為29.4％、41.9％和51.2％2002-2003年北京部分城區(qū)60～74歲老年人群高血壓患病率、治療率和控制率分別為60.5％、60.9％和23.4％臨床特征單純收縮期高血壓并發(fā)癥多而且嚴(yán)重白大衣高血壓和假性高血壓血壓波動(dòng)大ISH降壓治療的獲益(Syst-Eur)4,695patientswithISHCCBvsplacebo(medianFUof2years)FamPract1996;13:138-43SHEP4,736patientswithISH
4、diuretic-basedantihypertensivevsplacebo(meanFUof4.5years)JAmGeriatrSoc1994;42:1143-9Syst-China-2,394patients, -meanage66.5years, -SBP160-219mmHg -DBP<95mmHgTreatmentregimen:Nitrendipine,pluscaptopril,and/orhydrochlorothiazide,ifnecessarytoreachtargetSBP<150mmHg,orplaceboJHumHypertens1998
5、;16:1823-9JAMA1998;279:839-846-40-36-53老年高血壓非藥物干預(yù)臨床試驗(yàn)(TONE)老年高血壓的藥物治療5大類降壓藥物均能通過降低血壓使老年ISH患者獲益老年ISH患者首選利尿劑和鈣離子拮抗劑（2005中國高血壓指南、2007年ESH高血壓指南）ISH降壓治療的目標(biāo)值中國高血壓防治指南建議老年人收縮壓的目標(biāo)是150mmHg以下，因此收縮壓超過150mmHg的患者應(yīng)該給予降壓治療舒張壓過低可以導(dǎo)致心血管事件、腦卒中、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率增加，應(yīng)保持舒張壓在60～65mmHg以上治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使
6、用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。根據(jù)國情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo)治療目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性
7、心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。細(xì)化降壓目標(biāo)2005年2010年一般高血壓患者<140/90<140/90高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150老年ISH降壓治療注意事項(xiàng)逐步降低血壓，避免降壓過快盡量避免體位性低血壓結(jié)合危險(xiǎn)因素及靶器官損害選擇降壓藥物，確定降壓目標(biāo)值關(guān)注藥物不良反應(yīng)降壓治療的目的最大程度地降低長心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)需要對(duì)升
