人工關(guān)節(jié)發(fā)展與現(xiàn)狀

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1、人工關(guān)節(jié)的發(fā)展與現(xiàn)狀樊建軍包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院講述內(nèi)容一概念二簡史三現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)技術(shù)四合適的假體選擇五我院人工關(guān)節(jié)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀概念：關(guān)節(jié)成形術(shù)：（arthroplasty)由于創(chuàng)傷或疾病造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛時(shí)，采用外科手術(shù)再形成能活動(dòng)、無疼痛的關(guān)節(jié)。以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和恢復(fù)控制關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉韌帶功能的手術(shù)。簡史一、早期探索階段（1822-1937）二、初步形成階段（1938-1957）三、現(xiàn)代發(fā)展階段（1958-1970）四、骨水泥與非骨水泥型假體共同發(fā)展階段（1970—至今）一、探索階段19世紀(jì)中葉源于骨折

2、不愈合，形成假性關(guān)節(jié)，有人設(shè)計(jì)了關(guān)節(jié)切除術(shù)。被棄用。轉(zhuǎn)向間置式關(guān)節(jié)成形術(shù)。1880年0llier關(guān)節(jié)周圍組織做成新關(guān)節(jié)面以緩解痛。1908Lexer筋膜。1913Loewe皮膚。1919Beer豬膀胱。1891Gluck象牙制的球臼置入人體，一大進(jìn)步。1895RobertJone金箔關(guān)節(jié)成形術(shù)。以上都沒有成功，由于技術(shù)發(fā)展的限制，二戰(zhàn)前沒有大的進(jìn)步二、初步形成階段1937Smith-Petersen鈷鉻鉬合金，生物惰性好。1941Morre自鎖式人工股骨頭。1938—1940Smith-Petersen受金

3、屬杯髖關(guān)節(jié)成形術(shù)的啟發(fā)，金屬股骨髁假體應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)成形術(shù)，均屬于半關(guān)節(jié)置換，因?yàn)槲幢恢脫Q的關(guān)節(jié)也是造成疼痛的原因，療效差均被放棄。以后又出現(xiàn)了金屬對(duì)金屬全髖全膝的置換但由于設(shè)計(jì)上的缺陷，過度磨損、疼痛性松動(dòng)、感染等，造成失敗率高，都逐漸銷聲匿跡。完全限制型假體Smith-Petersen鈷鉻鉬合金自鎖式人工股骨頭三、現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)發(fā)展階段60年代人工關(guān)節(jié)置換在三方面取得重要進(jìn)展：1962年Charnley確定了金屬-超高分子聚乙烯配伍的應(yīng)用，從而創(chuàng)建了低摩擦的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，成為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”

4、，直至今日。三、現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)發(fā)展階段1966年Charnley綜合應(yīng)用空氣層流凈化手術(shù)室、個(gè)人空氣隔離系統(tǒng)和預(yù)防性抗生素，使術(shù)后感染率的大大降低。（7%—0.1%）1959年Haboush采用骨水泥，應(yīng)用于表面置換型人工關(guān)節(jié)，使全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功率大大提高。半限制型膝假體四、非骨水泥與骨水泥型假體共同發(fā)展階段（1970—至今）多孔表面型人工關(guān)節(jié)：生物學(xué)固定緊壓配合型人工關(guān)節(jié)：無頸領(lǐng)，間距＜１mm陶瓷材料的應(yīng)用：耐磨,低摩擦系數(shù)，惰性好；脆性大羥基磷灰石人工關(guān)節(jié)現(xiàn)代骨水泥假體：高拋光。非限制性膝關(guān)節(jié)假體：目

5、前出現(xiàn)了模仿半月板假體，緊壓配合假體陶瓷假體現(xiàn)狀由于廣泛采用了現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)技術(shù)，明顯減少了并發(fā)癥，10年以上優(yōu)良率在90%以上。現(xiàn)在全球每年行人工全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都超過50萬例。在歐美國家是僅次于膽囊摘除術(shù)排第二位的手術(shù)?，F(xiàn)狀年齡擴(kuò)大：其適應(yīng)癥已擴(kuò)大到高齡和低齡的患者。適應(yīng)癥擴(kuò)大：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨無菌壞死、良惡性骨腫瘤、股骨頸骨折等。并發(fā)癥Charley197012—15年隨訪，人工假體松動(dòng)率24%，臨床優(yōu)良率：46%。失敗原因與并發(fā)癥密切相關(guān)：植入體的磨損、斷裂、松動(dòng)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及傷口感染。

6、磨損、斷裂與材料強(qiáng)度和疲勞強(qiáng)度有關(guān)。并發(fā)癥髖臼松動(dòng)主要原因是磨損顆粒，特別是聚乙烯磨損顆粒激活巨噬細(xì)胞，釋放大量細(xì)胞因子，誘發(fā)骨溶解。股骨假體松動(dòng)則與機(jī)械因素有關(guān)，如骨水泥過薄，孔隙度高。關(guān)節(jié)強(qiáng)直與術(shù)后康復(fù)欠缺有關(guān)。現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)技術(shù)材料進(jìn)步假體設(shè)計(jì)和固定技術(shù)的進(jìn)步定位器械的出現(xiàn)與手術(shù)技術(shù)的提高CPM機(jī)的應(yīng)用材料進(jìn)步金屬：主要使用鈦基、鈷基金屬。使用熱均衡沖壓和鈍化技術(shù)，提高了金屬的強(qiáng)度和抗腐蝕性。超高分子聚乙烯：與金屬類似的工藝，在熱和壓力作用下，將粉壓成固體形態(tài)。提高了耐磨性，減少了碎屑。陶瓷：主要用于股

7、骨頭，優(yōu)良的化學(xué)惰性、高強(qiáng)度、低摩擦系數(shù)，減少了自身的磨損和聚乙烯碎屑的產(chǎn)生。假體設(shè)計(jì)和固定技術(shù)的進(jìn)步骨水泥技術(shù)的進(jìn)步多孔金屬假體緊壓配合假體羥基磷酸鈣陶瓷非限制型的膝關(guān)節(jié)假體第三代骨水泥技術(shù)骨水泥是骨與假體之間最薄弱的環(huán)節(jié)，使用不當(dāng)是假體松動(dòng)的主要原因。固定失敗在很大程度上是因?yàn)榧袤w預(yù)涂骨水泥、外科醫(yī)生使用骨水泥的操作不當(dāng)，改變了骨水泥的力學(xué)性質(zhì)所致.手工攪拌骨水泥技術(shù)常造成孔隙度高的骨水泥殼，導(dǎo)致骨水泥斷裂，假體松動(dòng)。第三代骨水泥技術(shù)第三代骨水泥技術(shù)：骨水泥槍、遠(yuǎn)端塞、脈沖式加壓沖洗髓腔、真空攪拌、髓腔

8、近端加壓、中置器。一組長期隨訪報(bào)告表明：術(shù)后20年股骨假體松動(dòng)率3%。遠(yuǎn)端塞骨水泥槍近端加壓多孔金屬假體20世紀(jì)70年代，由于骨水泥界面的老化、破裂而引起的假體松動(dòng)等并發(fā)癥，出現(xiàn)了“生物學(xué)固定”的方式，多孔表面金屬假體應(yīng)用而生。原理：假體布滿多孔表面，使周圍骨質(zhì)長入假體多孔表面中，達(dá)到可靠固定的目的。遠(yuǎn)期隨訪療效并不理想，臨床應(yīng)用有待改進(jìn)。多孔表面假體電鏡圖緊壓配合假體特點(diǎn)：無頸領(lǐng)，形狀上寬下窄，假體與骨質(zhì)間的距