頸脊髓損傷并高位截癱護(hù)理

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1、www.themegallery.com頸脊髓損傷并高位截癱護(hù)理顱腦脊柱外科2014年11月20日6.健康教育目錄1.病史介紹及檢查情況2.頸脊髓損傷并高位截癱相關(guān)知識3.臨床表現(xiàn)及觀察要點4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施1.病史介紹及檢查情況患者張某，男，46歲，因駕駛摩托車摔傷頭面部、頸后部等多處于11月13日17:30入院。既往史：患者既往有“腰椎間盤突出癥”，“痔瘡”，“慢性胃炎”，“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史，無肝炎，結(jié)核，傷寒等傳染病史，無外傷史，無輸血史，過敏史不詳。預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個人史：生于原籍，在原籍長

2、大。無長期外地居住史，無吸血蟲及其疫水解除史，無放射物、毒物接觸史，無飲酒史，無吸煙史，無重大精神創(chuàng)傷史?；橛罚阂鸦?，愛人及女兒均身體健康。家族史：家族中無傳染病及遺傳病史。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。神智清楚。仰臥體位，查體合作。全身皮膚粘稠無黃染，蒼白，發(fā)紺，未見斑點、斑淤及出血點，未見肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見?？魄闆r，胸廓對稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動正常，搏動于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，聽診；心率80次/分，律齊。心音正常

3、，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下來捫及。腹水征陰性。肛門及生殖器無異常。四肢無畸形，四肢皮膚多處腫脹，壓縮，四肢各關(guān)節(jié)被動活動可。專科檢查：神志清楚，GCS計分15分，雙側(cè)瞳孔等大，直徑30mm，對光反射靈敏，腹部頭皮及顏面部皮膚多處均長約1.0cm挫裂傷痕，未捫及顱骨凹陷，耳鼻無異常分泌物，鼻唇溝及口角對稱，伸舌居中，頸部未見頸靜脈怒張，頸動脈搏動正常，未聞及明顯血管雜音，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲狀腺正常，無腫大，未聞及明顯血管雜音。頸后部棘突間隙處壓痛，頸關(guān)節(jié)主動活動受限。頭頸部及雙肩部

4、皮膚痛溫覺存在，乳頭連線平面以下軀干及四肢皮膚痛溫覺消失，觸覺及位置覺亦喪失。腹壁反射、肛門反射及提睪丸反射不存在。四肢肌張力無亢進(jìn)，兩側(cè)肱二、三頭肌腱反射及膝踝反射消失，兩側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：全脊柱MRI平掃檢查提示頸段脊髓損傷，頭部，胸部，腹部三維CT未發(fā)現(xiàn)明顯損傷，頸椎三維CT未發(fā)現(xiàn)骨折及脫位。2.1定義：頸髓損傷，又可稱為頸部脊髓損傷，因為發(fā)病位置在頸部故稱為頸髓損傷，該病是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造死亡或殘疾，脊髓損傷損傷多伴發(fā)于頸髓損傷。高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上一般將

5、第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。2.頸脊髓損傷并高位截癱相關(guān)知識2.2頸椎正常圖3.臨床表現(xiàn)及觀察要點3.1臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺、運動、反射的全部或部分喪失；可隨意出現(xiàn)隨意運動功能喪失。2.疼痛：從上腹部到腳24小時疼痛，有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒，并且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；3.痙攣：從腰部到腳都會有痙攣，而且對聲音過敏，突然的聲音會加重疼痛和痙攣；4.從腰部到腳都不會出汗，是在做了磁共

6、振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；5.尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。臨床表現(xiàn)及觀察要點3.2術(shù)前評估（1）詳細(xì)了解患者受傷的時間、原因和部位、受傷時的癥狀和體征、搬運方式、現(xiàn)場及急救室急救的情況。有無昏迷史和其他部位的合并傷。（2）身體狀況。①生命體征及意識：評估患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫和意識狀況，包括呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率、深淺、呼吸道是否通暢，病人能是否有效咳嗽和排出分泌物；有無心動過緩和低血壓；有無出汗，病人皮膚的顏色、溫度；有無體溫調(diào)節(jié)障礙。對于伴有顱腦損傷的病人

7、，可用格拉斯哥昏迷量表評估患者的意識情況。②排尿和排便情況：了解病人有無尿儲留或充盈性尿失禁；尿液顏色、量和比重；有無便秘和大便失禁。③評估受傷部位有無皮膚組織破損、局部膚色和溫度、有無活動性出血及其他復(fù)合性損傷的跡象；感覺和運動情況：病人的痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及程度，肢體感覺、活動和肌力的變化，雙側(cè)有無差異；有無腹脹和麻痹性腸梗阻的征象。④心理和社會支持狀況：患者因意外損傷、活動受限和生活不能自理而產(chǎn)生情緒和心理狀態(tài)的改變，故應(yīng)評估病人和親屬對疾病的心理承受能力和對相關(guān)康復(fù)知識的認(rèn)知程度。臨床表現(xiàn)及觀

8、察要點3.3術(shù)后評估（1）術(shù)后感覺、運動和各項功能恢復(fù)情況。（2）術(shù)后并發(fā)癥情況，如有無呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡發(fā)生。（3）功能鍛煉情況，如病人是否按計劃進(jìn)行功能鍛煉及有無活動障礙引起的并發(fā)癥出現(xiàn)。4.護(hù)理診斷1、氣體交換受損:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)。2、體溫過高或過低:與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。3、尿潴留:與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)。4、