婦產(chǎn)科患者肺栓塞的形成問題ppt課件

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1、婦產(chǎn)科患者肺栓塞的形成問題主要內(nèi)容概述1VTE2AFE3護(hù)理4概述肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死。包括：肺血栓栓塞癥、羊水栓塞、脂肪栓塞和空氣栓塞等靜脈血栓栓塞癥（VTE)肺血栓栓塞癥(PTE)，栓子為血栓，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見類型，主要來源于深靜脈血栓形成（DVT）PTE常為DVT的并發(fā)癥，DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式，共屬于靜脈血栓栓塞癥（

2、VTE）危險因素：高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因?qū)е碌难軆?nèi)皮損傷等流行病學(xué)圍產(chǎn)期比非妊娠婦女動脈和靜脈血栓的風(fēng)險增加妊娠期血栓20％動脈血栓80％靜脈血栓妊娠靜脈血栓風(fēng)險↑4-5倍，妊娠晚期高于早、中期VTE的風(fēng)險從妊娠早期已明顯增加產(chǎn)后靜脈血栓風(fēng)險更高在產(chǎn)后頭6周，其風(fēng)險是20-80倍第1周，風(fēng)險是100倍妊娠期靜脈血栓栓塞的風(fēng)險（特殊）高凝狀態(tài)：?凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、XII及Fib↑↑，凝血酶生成↑，血小板激活↑。?抗凝系統(tǒng)：AT-Ⅲ、P

3、C、PS↓?胎盤產(chǎn)生的纖溶酶原激活劑抑制物↑(PAI-1),使孕晚期纖溶系統(tǒng)被抑制更為明顯,加重血液的高凝狀態(tài)這些生理改變至產(chǎn)后6-8周恢復(fù)正常。靜脈淤滯:?增大子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，使靜脈回發(fā)生障礙，血流淤積，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。?孕酮可使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，下肢靜脈發(fā)生瘀血，增加了深靜脈血栓形成的可能性。?妊娠期左下肢靜脈血栓發(fā)生率高于右下肢。左側(cè)卵巢靜脈回流至左腎靜脈,左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨岬之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，使左髂靜

4、脈回流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連。文獻(xiàn)報道在尸體解剖中觀察到左髂總靜脈內(nèi)有粘連者高達(dá)55.6％。妊娠期靜脈血栓栓塞的風(fēng)險（特殊）血管的損傷：由于正常陰道分娩或手術(shù)產(chǎn)所導(dǎo)致的盆腔血管的損傷，剖宮產(chǎn)手術(shù)比陰道分娩更容易導(dǎo)致血栓形成。高凝狀態(tài)、靜脈淤滯、血管的損傷經(jīng)典的三聯(lián)好發(fā)因素出現(xiàn)在整個妊娠期和產(chǎn)褥期妊娠期靜脈血栓栓塞的風(fēng)險（特殊）血液高凝?↑促凝因子↑Fib↑因子V,IX,X,VIII?↓抗凝活性↓蛋白S濃度↑活化蛋白C抵抗?↓纖溶活性↑PAI1和↑PAI2活性↓tPA活性=凝血酶不斷生成+血塊溶

5、解減少血管損傷?分娩時血管受壓?助產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)血流瘀滯?髂靜脈受壓?右髂動脈在靜脈之上?妊娠子宮?激素介導(dǎo)的靜脈擴(kuò)張?制動DVT體征腫脹單純?nèi)庋塾^察是不可靠的。下肢周徑測量，以髕骨下緣為定點(diǎn)，測量數(shù)值健側(cè)和患側(cè)對照。相差2cm。壓痛(Neuhof征)靜脈血栓部位常有壓痛。腓腸肌牽拉實(shí)驗(yàn)(Homans征)：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，此征常為陽性。淺靜脈充盈、怒張，皮溫略高深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高、擴(kuò)張，發(fā)病1、2周后可發(fā)生淺靜脈曲張。PTE臨床表現(xiàn)不明原因的呼

6、吸困難：栓塞后即刻出現(xiàn)，活動后明顯，呼吸頻率>20次/分胸痛：(胸膜炎胸痛或心絞痛性胸痛)暈厥：PTE的唯一或首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為突然發(fā)作的一過性意識喪失。煩燥不安、驚恐甚至瀕死感咯血：當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同時出現(xiàn)時稱為“肺梗死三聯(lián)征”咳嗽PTE體征呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音；循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常搏動；心率加快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；發(fā)熱：多為低熱，少數(shù)病人體溫可達(dá)38℃以上。PTE的治療一般處理與呼吸循環(huán)支持治療抗凝治療溶栓治療肺動脈血栓摘除術(shù)

7、肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓放置腔靜脈濾器產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理孕期因高凝狀態(tài)，肝素用量較大，臨產(chǎn)分娩時需停藥。分娩時，抗凝治療是否引起出血取決于肝素劑量，途徑及給藥的時間切口及撕裂的程度產(chǎn)后子宮收縮的強(qiáng)度是否有其他凝集缺陷的存在若近期發(fā)生PE，但又必須剖宮產(chǎn)時，是個嚴(yán)重的問題；減少肝素的用量可再栓塞，充分劑量的肝素治療亦可發(fā)生危及生命的大出血，調(diào)整好肝素的劑量十分重要。使用肝素時需準(zhǔn)備硫酸魚精蛋白羊水栓塞（AFE）在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、腎

8、衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥發(fā)病率：4-6/10萬產(chǎn)婦死亡率：足月妊娠時，>80%AFE病因污染羊水中的有形物質(zhì)毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)羊膜腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、高齡初產(chǎn)和多產(chǎn)婦宮腔操作肺小動脈內(nèi)見羊水成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和粘液AFE臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急驟、兇險，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時內(nèi)，