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《肺栓塞婦產(chǎn)科栓塞的相關》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性肺栓塞及栓塞性疾病的相關內(nèi)容一、概念：肺栓塞指嵌塞物進入肺動脈及分支，阻斷肺血流引起的呼吸和循環(huán)的急劇變化。根據(jù)進入肺動脈的栓子多少及阻塞肺組織血流供應的面積大小，將肺栓塞分為呼吸困難性、肺梗死型、急性肺心病型、急性心源性休克性和猝死型二、病因：急性肺栓塞的栓子85℅來自下肢形成的深靜脈血栓。既往的調(diào)查結果顯示，中等以上手術患者術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為42℅.深靜脈血栓形成的高危因素有﹝1﹞血流瘀滯。常見于老年人、久病臥床、下肢靜脈曲張、肥胖、休克或妊娠婦女；﹝2﹞靜脈血管壁損傷。如外科手術、腫瘤、燒傷、糖尿病等﹝3
2、﹞高凝狀態(tài)。多見于腫瘤、口服避孕藥、圍術期大量使用促凝藥物等。本例病人體態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病、高脂血癥，圍術期停用阿司匹林，術后因懼怕疼痛長期臥床，導致下肢血流緩慢，且術后未及時使用抗凝藥物，極易形成下肢深靜脈血栓，當體位突然改變時誘發(fā)栓子脫落引起栓塞。當栓子阻塞范圍大于肺循環(huán)的50℅時即可引起肺動脈高壓，導致急性右心功能衰竭或猝死。三、資料肺栓塞早期診斷困難，病死率高。術中或術后突然出現(xiàn)呼吸困難、蘋死感、心率增快、ＥＫＧ呈現(xiàn)ｐ波高大，完全性右束枝傳導阻滯，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Ｑ波，Ｔ波倒置，放射線顯示右室擴大、肺紋理不清，心臟超聲
3、顯示肺動脈高壓，右室明顯擴張，右室壁收縮無力，ＣＴ顯示肺動脈內(nèi)有栓子即可診斷。一、積極預防，早期診斷，及時處理極為重要。只要積極預防深靜脈血栓形成，就可以顯著減少急性肺栓塞的發(fā)生。﹝1﹞手術操作盡量減少損傷，完善術后鎮(zhèn)痛，鼓勵盡早下床活動。﹝2﹞對于有易發(fā)因素者，盡量減少止血藥的使用，術后適當使用抗凝藥物，現(xiàn)主張術后12ｈ開始使用常規(guī)劑量的低分子肝素，至術后7～10天。﹝3﹞長期臥床者應保持大便通暢，避免體位突然改變，防止栓子脫落。重視靜脈血栓性疾病的預防和處理血栓性疾病主要包括動脈血栓性疾病和靜脈血栓性疾病，常累及全身各臟器，
4、是臨床常見疾病，是造成勞動力喪失、生活質(zhì)量下降與疾病負擔加重的主要原因。靜脈血栓性疾病主要是指深靜脈血栓形成，在西方國家的發(fā)病率為1∕2000，在我國尚無確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其發(fā)生主要與血管損傷、局部血流改變以及血液成分改變有關，主要并發(fā)癥或致死原因是肺栓塞。隨著對血栓性疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)女性激素與血栓性疾病關系密切。資料1、靜脈血栓性疾病的診斷和危害靜脈血栓性疾病包括兩種類型：血栓性靜脈炎是靜脈壁內(nèi)膜由于各種原因所致的炎癥反應導致血栓形成，血栓與管壁黏著較緊不易脫落；靜脈血栓形成是由于血流緩慢和血液高凝狀態(tài)導致的血栓形成，大都位
5、于深靜脈，血栓與管壁黏著不很緊密，容易脫落導致栓塞。這兩種類型實際上是血栓病理變化的兩個不同發(fā)展階段，可以互相轉變，亦可同時并存，故統(tǒng)稱為靜脈血栓性疾病。引起靜脈血栓形成的三大因素為：靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷。靜脈血流緩慢多見于長期臥床或靜脈部位受壓的患者。血液高凝狀態(tài)常見于手術、晚期癌癥、嚴重脫水、血液濃縮等，是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。靜脈壁損傷可分為化學性損傷、感染性損傷和機械型損傷。其中靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個以上因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。靜脈
6、血栓性疾病往往是急性形成伴慢性癥狀，可以累及全身臟器，一般表現(xiàn)為淺靜脈血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成和肺栓塞。其中深靜脈血栓形成和肺栓塞是婦產(chǎn)科最常見的嚴重并發(fā)癥。資料淺靜脈血栓性靜脈炎常表現(xiàn)為受累靜脈局部紅腫熱痛，可觸及條索狀物，全身反應輕，只要改善循環(huán)，治愈后極少遺留后遺癥。深靜脈血栓形成最常見于下肢，起病隱匿，發(fā)病時的臨床表現(xiàn)常不典型，有時直到血栓累計髂股靜脈引起相應癥狀方被察覺。血栓若發(fā)生于大靜脈如髂股靜脈，可引起明顯癥狀，如下肢腫痛、腫脹，并伴有低燒。如血栓累計整個下肢靜脈，則癥狀消退緩慢，導致各種后遺癥狀，如長期行走不
7、便、下肢水腫、潰瘍、甚至局部組織壞疽。一旦血栓脫落則可發(fā)生肺栓塞，造成猝死。急性肺栓塞是靜脈血栓性疾病中最嚴重的并發(fā)癥，起病急驟短時間內(nèi)即可致命。血栓75℅～90℅來自下肢深靜脈，盆腔靜脈血栓是婦女肺栓塞的重要來源。臨床表現(xiàn)無特異性，起病突然，從一過性氣短、胸痛到突然呼吸困難、右心衰竭、低血壓，甚至猝死。由于肺栓塞的發(fā)生突然而沒有先兆癥狀與體征，缺乏特異性診斷方法，50℅以上結局不佳。靜脈血栓性疾病的輔助檢查包括實驗室檢查和影像學診斷。實驗室檢查內(nèi)容有凝血功能檢查，凝血酶原時間﹙PT﹚在血栓形成時可有縮短，但敏感性不高。肺栓塞時
8、D﹣二聚體可以明顯增高，如﹤0.5可排除肺栓塞的診斷。影像學檢查有血管造影、多普勒血管超聲、CT、MRI等。婦產(chǎn)科血栓性疾病的高發(fā)原因婦產(chǎn)科常見的嚴重靜脈血栓性疾病有深部靜脈血栓形成、肺栓塞和盆腔血栓性靜脈炎，肺栓塞已成為婦科術后和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，其主要因
