中醫(yī)臨證思維課件

《中醫(yī)臨證思維課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、眩暈中醫(yī)臨證思維《素問·至真要大論》：諸風掉眩，皆屬于肝?！秱s病論》：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）相關(guān)治法方藥：小柴胡湯；真武湯；小半夏加茯苓湯；茯苓桂枝白術(shù)甘草湯；針刺大椎、肺俞、肝俞；風火皆屬陽，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。凡病肝木風疾者，以熱為本，以風為標。主張：治以清涼劉完素：朱震亨：頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。濕痰者，多宜二陳湯。張介賓：眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。在丹溪則曰︰無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用他藥。余則曰︰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標，孰是

2、孰非，余不能必，姑引經(jīng)義以表其大意如此，尚俟明者正之。余少讀景岳之書，專主補虛一說，遵之不效。再搜古訓，然后知景岳于虛實二字，認得死煞，即于風火二字，不能洞悉其所以然也。河間以火風立論也。仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也?！秲?nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也?！玢^藤、玉竹、菊花，天麻柔潤熄風之品，無不可于各方中出入加減，以收捷效也。清陳修園《醫(yī)學從眾錄卷四眩暈》：予嘗治大虛之人，眩暈自汗，氣短脈微，其間有用參數(shù)斤而愈者，有用參十數(shù)斤而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、術(shù)熬膏近半石者，其所用方，總不離十全、八味、六君子等。惟時破格投劑，見者皆驚，堅守不移，聞者盡駭，及至事

3、定功成，甫知非此不可?！夺t(yī)學心悟》明清《本草品匯精要續(xù)集脈訣四言舉要卷上眩暈脈證》眩暈者多屬諸風，又不獨一風也。有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虛者。清高鼓峰《醫(yī)宗己任編卷三四明心法下眩暈》眩暈之病，悉屬肝膽兩經(jīng)風火。似乎不關(guān)于肝膽兩經(jīng)，不知其始也，各有所因。其終也，不能不由其所從歷之途，而見端于極也，則仍謂之悉屬于木可也。明《萬病回春》大凡頭眩者，痰也清暈化痰湯治頭目眩暈陳皮半夏茯苓甘草川芎白芷羌活枳實南星防風細辛黃芩。氣虛，加人參白術(shù)；有熱，加黃連；血虛，加川芎當歸生姜肥人頭眩者，屬氣虛濕痰也四君子湯治氣虛濕痰頭眩人參白術(shù)茯苓黃芪川芎陳皮半夏天麻桔梗白

4、芷當歸甘草生姜棗瘦人頭眩者，屬血虛痰火也四物湯加減治血虛痰火頭眩當歸川芎白芍熟地人參陳皮片芩山梔茯苓天麻甘草生姜棗忽時眩暈倒者，是風痰，脈浮滑也。二陳湯加減茯苓陳皮羌活防風人參當歸白術(shù)枳實南星川芎桔梗瓜蔞仁甘草竹瀝姜汁勞役之人，饑寒眩暈者，脈虛弱也。補中益氣湯加減。依本方加半夏、熟地黃、白芍、天麻。陰虛火動眩暈者，脈必數(shù)也。滋陰降火湯加減。依本方加川芎、天麻、山梔、竹瀝少許。虛極欲倒，如坐舟車，手足冷者，脈沉細也。參附湯治真陽不足。人參炮附子生姜若泄瀉多而眩暈，時時自冒者，難治也。頭旋眼黑，如在風云中者，乃胃氣虛停痰而致也半夏白術(shù)天麻湯。頭目昏眩者，乃風熱上攻也防風通

5、圣散，治風熱上攻，頭目昏眩悶痛、痰喘咳嗽。依本方去麻黃、芒硝，加菊花、人參、砂仁、寒水石。臨事不寧，眩暈嘈雜者，此心脾虛怯也滋陰健脾湯，此治氣血虛損，有痰作眩暈之仙劑也。滋陰健脾湯當歸川芎白芍生地黃人參白術(shù)白茯苓陳皮半夏白茯神麥門冬遠志甘草姜棗鄧鐵濤常用溫膽湯加減治療。若苔濁白厚膩而嘔，必加生姜汁或重用生姜20～30克。另外，當其發(fā)作時，宜先艾灸百會穴，直接受最好，壯數(shù)多少，可以根據(jù)情況而定。用懸灸法亦可。本院一干部患此病反復發(fā)作數(shù)年，經(jīng)用上法治療而愈，追蹤10年未見發(fā)作。曾有一婦女，患此病每月發(fā)作，發(fā)時即送西醫(yī)院急診，但未能根治，后來門診，鄧氏治以溫膽湯加減，并教其

6、丈夫為之懸灸百會，囑其稍見眩暈即用灸法，經(jīng)過治療后得愈，數(shù)年未發(fā)。美尼爾氏綜合征謝海洲醫(yī)案李某女38歲腎精虧耗髓海不足桑葉磁石女貞子黑芝麻+山萸肉、枸杞子百合黃芩旱蓮草白術(shù)陳皮竹茹李斯熾醫(yī)案瞿某男35歲肝陰血不足陽亢生風菊花刺蒺藜蠶砂防風川芎+鉤藤全蝎天麻石決明+龍骨當歸白芍女貞子甘草+生地黃（黃柏）李斯熾醫(yī)案徐某女肝臟陰血不足，陽亢化火生風鉤藤+刺蒺藜牡蠣珍珠母當歸制首烏白芍生地玉竹女貞子甘草枯黃芩知母法半夏+金鈴炭川貝母粉（沖）李斯熾醫(yī)案王某男58歲通陽化氣行水桂木茯苓豬苓澤瀉厚樸藿香白術(shù)甘草+黨參神曲劉冠軍醫(yī)案馮某女39歲痰濕中阻，脾失健運，清陽不升天麻鉤藤白蒺

7、藜代赭石何首烏川芎半夏陳皮旋覆花竹茹茯苓生姜汁白術(shù)黨參許玉山醫(yī)案宋某女40歲肝風悔脾，痰濕中阻天麻鉤藤杭菊花+龍齒白芍大棗+棗仁當歸半夏茯苓陳皮枳實竹茹生姜+焦三仙白術(shù)甘草+黨參李壽山醫(yī)案曲某男37歲痰濁上壅、蒙敝清陽天麻生牡蠣清半夏茯苓橘皮枳實澤瀉生姜白術(shù)張鏡人醫(yī)案張某女23歲痰熱挾肝陽上擾炒滁菊白蒺藜+桑葉生石決白芍制半夏炒陳皮炒竹茹炒枳殼澤瀉+膽星香附佛手黃芩炒白術(shù)香谷芽景天三七赤芍丹參+徐長卿炙遠志淮小麥肝陰（血）虛——柔潤、平抑脾氣（陽）虛——溫行、宣通熄風/潛陽上海經(jīng)方家曹穎甫先生所著之《金匱發(fā)微·血痹虛勞脈證病治》中曾有記載：“精神恍惚