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《《漫談中醫(yī)臨證思維》ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、漫談中醫(yī)臨證思維模式魏貽光引言一、《內(nèi)經(jīng)》的樸素唯物主義與辨證法思想（一）陰陽學(xué)說——樸素的對立統(tǒng)一規(guī)律學(xué)說（二）五行學(xué)說——樸素的系統(tǒng)論1、世界是物質(zhì)的，“氣”是物質(zhì)最基本單位《素問?六節(jié)藏象論》：“氣合而有形，因變以正名。天地之運(yùn)，陰陽之化，其于萬物，孰少孰多?！保ㄒ唬╆庩枌W(xué)說 ——樸素的對立統(tǒng)一規(guī)律學(xué)說2、物質(zhì)是運(yùn)動的。 升降出入是物質(zhì)運(yùn)動最基本形式?！端貑?六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！?、物質(zhì)的運(yùn)動變化是有規(guī)律的，陰陽對立、
2、消長、互根、轉(zhuǎn)化，是物質(zhì)運(yùn)動的基本規(guī)律。4、陰陽變化的規(guī)律是可以認(rèn)識的?！鹅`樞?逆順肥瘦篇》“將審察于物而心生。”（二）五行學(xué)說——樸素的系統(tǒng)論五行學(xué)說中包含兩套自行調(diào)節(jié)機(jī)制，一套是正常情況下的相生相克，一套是反常情況下相侮相乘。這兩套調(diào)節(jié)機(jī)制，形成并保障五行系統(tǒng)的動態(tài)平衡和循環(huán)運(yùn)動。二、中醫(yī)的理論體系陰陽五行學(xué)說、臟府學(xué)說、病機(jī)學(xué)說、診法學(xué)說、辨證學(xué)說、治則學(xué)說等六個學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的理論體系。三、“以表知里”的臨證思維模式（一）“以表知里”是認(rèn)識物類內(nèi)外有機(jī)聯(lián)系的普遍規(guī)律《管子?地?cái)?shù)篇》說：“上有丹沙者，下有黃金；上有慈石者，下有銅金
3、；上有陵石者，下有鉛、鍚、赤銅；上有赭者，下有鐵。此山之見榮者也。”《素問?五運(yùn)行》說：“地者，所以載生成之形類也；虛者，所以列應(yīng)天之精氣也。形精之動，猶根本之與枝葉也，仰觀其象，雖遠(yuǎn)可知也?！薄鹅`樞?邪氣臟腑病形篇》說：“夫色脈與尺之相應(yīng)也……此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”（二）“以表知里”的認(rèn)識方法 與黑箱理論黑箱理論：對認(rèn)識對象不采取分解手段，在保持對象完整性的前提下，通過比較和分析對象接受的刺激與對刺激的反映，從中
4、探尋對象的本質(zhì)和規(guī)律。共同點(diǎn)：當(dāng)對象內(nèi)部的情況不能直接把握時，則可以通過認(rèn)識對象與外界事物的聯(lián)系，間接地把握對象。不同點(diǎn)“以表知里”的認(rèn)識方法沒有，也不可能有現(xiàn)代控制論所具備的一整套嚴(yán)密的數(shù)學(xué)邏輯方法和實(shí)驗(yàn)方法，而只是靠直觀的觀察來進(jìn)行推測。（三）望、聞、問、切是“以表知里”的主要手段《靈樞?邪氣臟腑病形篇》說：“見其色知其病，命曰明；按其脈知其病，命曰神；問其病知其處，命曰工。余愿聞見而知之，按而得知，問而極之……能參合而行之者，可以為上工?！彼?、臨證應(yīng)用舉隅（一）外感熱病的辨證模式——“遠(yuǎn)者，司外而揣內(nèi)”（傷寒與溫病）（二）內(nèi)傷病
5、的辨證模式——“近者，司內(nèi)而揣外”（一）外感熱病的辨證模式1、外在表象——病發(fā)突然，寒熱齊見（惡寒或惡風(fēng)）為必有的主癥。2、病因——六氣致病是外感熱病的總病因3、病機(jī)——六氣致郁，玄府閉塞，拂熱內(nèi)作?六氣的陰陽屬性風(fēng)統(tǒng)暑火屬陽寒統(tǒng)燥濕屬陰（1）六氣致郁的機(jī)理2六氣的特性的致病特點(diǎn)風(fēng)，善行而數(shù)變，多與他邪兼并寒，主收斂凝滯澀滯不通暑，多夾濕機(jī)體氣機(jī)升燥，雖為陰邪但性同火熱降出入受阻火，灼傷津液，則澀滯不通津液運(yùn)行凝滯?玄府被郁，怫熱內(nèi)作《素問玄機(jī)原病式》“玄府者，謂微玄府也。然玄府無物不有，人之臟府、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙、至于萬
6、物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”外邪自皮毛或自口鼻侵襲人體，外則玄府開合失常，衛(wèi)氣不得宣通，內(nèi)則玄府氣機(jī)運(yùn)行受阻，乃至“津液血脈，營衛(wèi)清氣，不能升降出入……腠理閉密，陽氣不能散越”而怫熱內(nèi)作。4.證治方藥（1）傷寒證治《千金翼方》“尋方之大意，不過三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此三方，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發(fā)汗之后不解之事，非正對之法。”（后世稱之為三方鼎立。）A桂枝湯證汗出惡風(fēng)，脈浮緩是主癥。（詳見《傷寒論》第二、十二、十三等條文）B麻黃湯證無汗惡寒，脈浮緊是主癥。（詳見《傷寒論》第三、三十五條）寒
7、邪傷表病發(fā)突然，可認(rèn)定為外感。有汗、無汗、惡風(fēng)惡寒，是表明郁之淺、深、輕、重。脈浮為病在表，緩、緊表明郁之輕重。C小青龍湯證發(fā)熱、干嘔、咳嗽是主癥?？?、噎、利是或有癥。（詳見第四十條）D大青龍湯證不汗出，煩躁是本證的辨證要點(diǎn)。（詳見第三十八條）大小青龍湯證其惡寒無汗與麻黃湯證同理，但小青龍湯證多了干嘔、咳嗽。按“以我知彼，以表知里”、“遠(yuǎn)者，司外揣內(nèi)；近者，司內(nèi)揣外”及病機(jī)十九條“諸痿喘嘔，皆屬于上。”的思維模式，上者非心肺莫屬，心主神明，肺主氣，據(jù)此可以認(rèn)定這干嘔、咳嗽與肺有停飲，肺氣上逆有關(guān)。大青龍湯證與麻黃湯證相較，大青龍湯證僅
8、多了煩躁，“諸躁狂越皆屬于火?！币虼丝梢詳喽ㄟ@“躁”是由熱郁于里所致。（二）溫病的證治清表熱三法辛涼輕劑——桑菊飲（但咳，身不甚熱）辛涼平劑——銀翹散（身熱，咳嗽口渴）辛涼重劑——白虎湯（四大癥）銀花、連翹、薄荷之辛涼銀
