女性常見泌尿系疾病防治課件

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1、女性常見泌尿系疾病診治.美國急性膀胱炎每年就診3600萬(18-75y)，治療費用達16億美元。女性尿路感染發(fā)生率比男性高9倍。大多數(shù)婦女在其一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染在美國,估計有4百萬-6百萬急性細菌性膀胱炎累及年輕婦女,其中20-40歲的患者占25%-30%每1年11%婦女尿路感染。婦女一生中50%-60%至少一次尿路感染。分類侵犯部位:上尿路感染：主要是腎盂腎炎（acutepyelonephritis）下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）臨床治療和預(yù)后不同:急性女性非復(fù)雜性膀胱炎急性女性非復(fù)雜性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染:復(fù)發(fā)和重

2、新感染(6個月≥2次或1年內(nèi)≥3次)尿路感染的病原學(xué)細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等細菌主要致病菌大腸桿菌75%-90％其次腐物寄生葡萄球菌5%-15%少數(shù)是腸球菌、肺炎克雷白氏桿菌、綠膿桿菌發(fā)病機制感染途徑機體的防御機能易感因素細菌的致病力上行感染（尿道→膀胱→輸尿管→腎臟）女性易尿感。危險因素：有尿感病史、性生活頻繁、尿流不暢、醫(yī)源性逆行操作等。血行感染：少見。發(fā)生在原存在嚴重尿路梗阻或免疫力極差患者。淋巴道途徑：更少。尿液機械性沖洗作用尿液：尿素、滲透壓和pH的改變膀胱粘膜分泌相應(yīng)的抗體IgA、IgG及吞噬細胞尿道口和外陰皮膚粘膜分布的正常菌群尿道括約

3、肌的屏障作用尿路有復(fù)雜情況：最主要、復(fù)雜性尿感尿路器質(zhì)性梗阻：腎內(nèi)、腎外尿路功能性梗阻：如膀胱輸尿管反流（vesicoureteralreflux）、尿路異物存在：如停留導(dǎo)管、結(jié)石腎實質(zhì)病變：糖尿病腎病、多囊腎、腎移植泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：后尿道瓣膜病變尿路器械的使用：膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿或留置尿管尿道內(nèi)或尿道口周圍的炎癥病灶：婦科炎癥機體抵抗力差：免疫抑制劑使用、腎移植術(shù)后、腎功能衰竭、全身性疾病局部使用殺精避孕藥局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷發(fā)病機制細菌的致病力細菌的粘附力菌毛的作用:P菌毛細菌抗原:O,K,H臨床表現(xiàn)膀胱炎：60%，癥狀和體征、尿檢、致病菌

4、腎盂腎炎：癥狀和體征、尿檢、血WBC、致病菌無癥狀細菌尿：>60女性10%；孕婦5%非復(fù)雜性尿感---復(fù)雜性尿感再發(fā)性尿感重新感染-不同菌株,>1個月,膀胱炎復(fù)發(fā)-同一菌株,<1個月,腎盂腎炎臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎尿頻尿急尿痛明顯明顯全身感染癥狀無有肋脊角壓（或叩）痛無有血白細胞數(shù)多正常升高致病菌大腸桿菌（75%）凝固酶陰性葡萄球菌（15%）大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等桿菌科細菌并發(fā)癥敗血癥急性腎乳頭壞死糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有壞死組織、IVP環(huán)形征腎周圍膿腫糖尿病,尿路梗阻等易感因素明顯單側(cè)腰痛、治療后

5、加重實驗室和其他檢查尿常規(guī)尿白細胞尿細菌學(xué)檢查其他：血常規(guī)、ESR、IVP尿常規(guī)：WBC管型-腎盂腎炎白細胞尿：清潔尿標(biāo)本尿沉渣WBC≥5/HP,?8?10?/L,WBC脂酶試紙陽性敏感性高，特異性僅為70%左右。白帶污染,非感染炎癥,結(jié)核,真菌,衣原體支原體感染尿細菌學(xué)檢查-UTI的確立!膀胱穿刺尿-定性培養(yǎng)-金指標(biāo)定性培養(yǎng)-中段尿,導(dǎo)尿-不能診斷定量培養(yǎng)-?105/ml有意義104-105/ml可疑，需復(fù)查?104/ml污染>103/ml陽性球菌有意義非離心清潔尿涂片革蘭染色鏡檢?1個細菌/HP?105/ml(95%)敏感性和特異性均為92%清潔中段尿沉渣

6、無染色：?20個細菌/HP符合率90%以上化學(xué)性檢查亞硝酸鹽試驗：硝酸陰性桿菌亞硝酸敏感性約為70.4%，特異性約為99.5%腸陰性桿菌科絕大部分為陽性腸球菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等則為陰性浸試條法（Urinedipsticks）：leukocyteesterase白細胞酯酶nitrite亞硝酸鹽試驗篩選實驗細菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性假陽性:?收集中段尿時被白帶污染?標(biāo)本在室溫>1hr才接種?標(biāo)本被污染④接種和細菌培養(yǎng)技術(shù)有錯誤假陰性:?7天內(nèi)用過抗生素?頻繁排尿，尿液膀胱內(nèi)停留<6小時?消毒液混入尿液④厭氧菌、衣原體或真菌等其他微生物感染等其他檢查外周血ESR

7、腎小管功能IVP：排尿期膀胱輸尿管反流檢查再發(fā)UTI疑復(fù)雜UTI腎盂腎炎少見細菌妊娠期曾有UTI感染持續(xù)存在男性首次尿感急性期不做！診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實驗室檢查。凡是有真性細菌尿者，均可診斷為尿感。必須指出，有明顯急性膀胱刺激癥的婦女，尿中有較多白細胞，如中段尿含菌數(shù)≥102個/ml，亦可疑診為尿感。排除假陽性的前提下，清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105／m1。臨床上無尿感癥狀，則要求二次中段尿培養(yǎng)，結(jié)果細菌數(shù)均≥105/m1，且為同一菌種（株）。膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長真性細菌尿定位診斷癥狀和體征致病菌種腎小管功能及WBC管型膀胱沖洗后尿培

8、養(yǎng)法已取代輸尿管導(dǎo)尿法準確率超過90%