資源描述：
《流行性感冒influenza—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、流行性感冒 （influenza）蘭州市城關(guān)區(qū)疾控中心傳防科【內(nèi)容】概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防主要特點(diǎn)：1.由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病2.有顯著的全身中毒癥狀（發(fā)熱、劇烈頭痛、全身酸痛）3.輕微的呼吸道癥狀４.傳染性強(qiáng)，可發(fā)生大流行概述屬正粘液病毒，80-120nm球形顆粒，單股RNA病毒，有三層結(jié)構(gòu)病原學(xué)流感病毒里層中層外層為單鏈核糖核酸蛋白：具有型的特異性分為A、B、C三型（A—甲型流感病毒，B—乙型流感病毒，C—丙型流感毒）無(wú)特殊意義血凝素（H）:15亞型主要H1、
2、H2、H3神經(jīng)氨酸酶（N）:9亞型主要N1、N2超微結(jié)構(gòu)1.流感病毒顆粒外膜為脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)。2.由兩型表面糖蛋白覆蓋。3.其核心是單鏈核糖核酸。流感病毒易發(fā)生變異：常見(jiàn)甲型抗原漂移抗原轉(zhuǎn)換病原學(xué)相對(duì)變化小，頻率高，累及效應(yīng)，新的流行株變化較大，頻率低，新的強(qiáng)毒株流行病學(xué)傳染源：傳播途徑：人群易感性：流行特點(diǎn)：病人、隱性感染者、無(wú)慢性帶病毒者。呼吸道經(jīng)空氣飛沫傳播。普遍易感，暫時(shí)免疫。⑴.易引起流行和大流行，多見(jiàn)冬季，主要發(fā)生在學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所人群聚集的地方，一次流行持續(xù)約6-8周。⑵.甲型、乙型——流行丙型—
3、—散發(fā)發(fā)病機(jī)制：流感病毒主要通過(guò)空氣中的病毒顆粒人人傳播。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，在侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時(shí)充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。潛伏期：幾小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)3天。臨床表現(xiàn)典型流感：肺炎型流感：輕型流感：1.發(fā)病急，全身中毒癥狀重2.呼吸道癥狀較輕3.病程較短4-7天嬰幼兒、老年或原有基礎(chǔ)病、機(jī)體免疫狀態(tài)低下的人。病情持續(xù)發(fā)展，高熱不退，劇烈咳嗽，血性痰，呼吸困難及發(fā)紺，心肝腎衰竭，肺部羅音；X線可見(jiàn)肺部陰影
4、等一系列肺炎表現(xiàn)。痰培養(yǎng)陰性，易分離出流感病毒，抗菌治療無(wú)效，多于5-10天內(nèi)死于呼吸、循環(huán)衰竭。癥狀輕，2-3天病原學(xué)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)：肺外：細(xì)菌性上呼吸道感染，細(xì)菌性肺炎R(shí)eye（瑞氏）綜合癥（臟器脂肪浸潤(rùn)引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥。死亡率高）2.中毒性休克3.中毒性心肌炎4.中毒性心包炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：流感病毒的抗體：抗原病毒分離（確診）：血白細(xì)胞正常或下降血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)結(jié)、ELSA等鼻咽部、氣管分泌物或組織培養(yǎng)1.流行病學(xué)：流行期間一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人或醫(yī)院門(mén)診上感病人明顯上
5、升。2.臨床表現(xiàn):急性起病、有高熱、全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀較輕微。診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查1）白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞增高2）從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒3）恢復(fù)期血清抗體效價(jià)4倍以上增高4）呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽(yáng)性5）鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽(yáng)性6）可用RT-PCR檢測(cè)病毒核酸診斷診斷分類(lèi)1）臨床診斷病例：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)。2）確診病例：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查中2、3、4、5任一條。1.普通感冒：多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上呼吸道癥狀明顯，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥
6、狀為主要表現(xiàn)。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。鑒別診斷鑒別診斷2.流感傷寒型鉤體?。合那锛径喟l(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓
7、痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可通過(guò)顯凝實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體，若抗體效價(jià)為1：400以上增高，考慮該病，通過(guò)血培養(yǎng)可診斷。鑒別診斷3.鏈球菌性咽炎該病咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，WBC中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)（+）。鑒別診斷4.其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒感染要通過(guò)病原學(xué)檢查來(lái)區(qū)別。5.支原體肺炎也要通過(guò)病原學(xué)檢查來(lái)區(qū)別。治療對(duì)癥治療：治療并發(fā)癥：抗病毒治療：包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。但兒童患者應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林，以免誘發(fā)致命的Reye綜合癥。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺甲型神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋甲乙型預(yù)防控制
8、傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群隔離患者加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公眾集會(huì)及集體娛樂(lè)活動(dòng)藥物預(yù)防:金剛烷胺甲型奧司他韋甲乙型接種疫苗：全病毒滅活疫苗裂解疫苗亞單位疫苗下次再見(jiàn)
