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1、1初級創(chuàng)傷救治12什么是PTC？初級創(chuàng)傷救治（PTC）培訓包括2天的課程及1天的教師課程，旨在培訓醫(yī)生和護士面對嚴重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力23PTC培訓的任務培訓醫(yī)生和護士快速、系統(tǒng)的救治嚴重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場一切可能設備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則342天PTC課程目的介紹如何對嚴重創(chuàng)傷患者進行系統(tǒng)的評估和治療向?qū)W員講授PTC的專業(yè)知識、救治技能及對待PTC準則的態(tài)度思考如何將PTC準則推廣到你所在的醫(yī)院45初級創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預防按傷情分類初級評估次級評估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運進一步治療56創(chuàng)傷的預防PTC體系67PTC系統(tǒng)分類根據(jù)優(yōu)先原則
2、對患者進行分類“優(yōu)先”的依據(jù)：經(jīng)歷資源傷勢78PTC系統(tǒng)8初級和次級評估病史查體看（視診）聽（聽診）感覺（觸診）有條件時進行特殊檢查9PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人并做進一步治療910？PTC體系1011PTC體系 總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境1112初級評估目的介紹初級評估的內(nèi)容理解初級評估的時機1213初級評估快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復查1314初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)1415氣道評估視、聽、觸顏色意識狀態(tài)輔助呼吸肌運動1516氣道注意事
3、項氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷1617氣道管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理1718呼吸評估氣流運動呼吸頻率1819呼吸注意事項張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷1920呼吸管理給氧（有條件時）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流2021循環(huán)評估心輸出量血容量外出血2122循環(huán)注意事項腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷2223循環(huán)管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液2324神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A清醒V對語言指令有反應P對疼痛刺激有反應U無反應2425顯露去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫2526初級評估X
4、-射線（如果有條件）頸椎（側(cè)位）胸部盆腔2627重新評估ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2728？初級評估2829初級評估總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時復查2930氣道和呼吸目的掌握如何對氣道和呼吸進行系統(tǒng)的評估識別和處理氣道及呼吸中的常見問題3031氣道管理首要問題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時）評估氣道頸椎損傷3132氣道評估視診顏色呼吸困難意識狀態(tài)胸廓運動呼吸音呼吸困難32聽診觸診33氣道評估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運動紫紺33氣道梗阻的體征34氣道管理基本技術(shù)提下頦托下頜3435氣道管理輔助技術(shù)口咽通氣道鼻咽通氣道
5、3536氣道管理高級技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)3637行氣管內(nèi)插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進行通氣誤吸風險控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時考慮以下問題如果38謹記1.頸椎損傷2.患者會死于缺氧而不會死于缺少氣管導管3839環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時通氣困難39指征：40呼吸（通氣）4041呼吸 評估視診（看）觸診（摸）聽診（聽）復蘇4142呼吸視診呼吸頻率輔助呼吸肌運動紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4243呼吸觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診4344呼吸聽診呼吸音心音腸鳴音4445張力性氣胸體征呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位
6、?氣體進入4546張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流46處理47張力性氣胸應該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療4748呼吸處理如有可能則給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸4849？氣道和呼吸4950氣道和呼吸總結(jié)開放氣道考慮插管謹記頸椎損傷如果有條件則給予吸氧按需進行輔助通氣5051循環(huán)目的掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題識別和治療休克5152循環(huán)評估血壓心率毛細血管充盈時間四肢溫度末梢顏色尿量5253休克器官灌注和組織氧合不足最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量5354循環(huán) 休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克54
7、55休克 不同部位的失血量閉合性股骨骨折1500~2000ml閉合性脛骨骨折500ml骨盆骨折3L肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的傷口500ml拳頭大小的凝血塊500ml5556休克隱匿的出血部位腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5657出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進行手術(shù)治療5758休克臨床體征意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？-橈動脈收縮壓>80mmHg-股動脈收縮壓>70
