初級(jí)創(chuàng)傷救治ppt課件

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1、2011初級(jí)創(chuàng)傷救治1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC項(xiàng)目的主要內(nèi)容為創(chuàng)傷救治的基本步驟，包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評(píng)估（D）、全身檢查（E）。該項(xiàng)目將在3年內(nèi)對(duì)中國(guó)麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目覆蓋全國(guó)所有地市，是我國(guó)規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目。提高創(chuàng)傷救治水平及創(chuàng)傷救治活動(dòng)中的成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷殘率。012什么是PTC？初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)包括2天的課程及1天的教師課程，旨在培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力。023PT

2、C培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場(chǎng)一切可能設(shè)備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓(xùn)臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則0342天PTC課程目的介紹如何對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和治療向?qū)W員講授PTC的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、救治技能及對(duì)待PTC準(zhǔn)則的態(tài)度思考如何將PTC準(zhǔn)則推廣到你所在的醫(yī)院045初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防按傷情分類(lèi)初級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療056創(chuàng)傷的預(yù)防PTC體系067PTC系統(tǒng)分類(lèi)根據(jù)優(yōu)先原則對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)“優(yōu)先”的依據(jù)：經(jīng)歷資源傷勢(shì)078PTC系統(tǒng)初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史查體看（視診）聽(tīng)（聽(tīng)診）感覺(jué)（觸診）有

3、條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查089PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評(píng)估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人并做進(jìn)一步治療0910？PTC體系1011PTC體系、總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評(píng)估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境1112初級(jí)評(píng)估目的介紹初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容理解初級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)1213初級(jí)評(píng)估快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查1314初級(jí)評(píng)估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)1415氣道評(píng)估視、聽(tīng)、觸顏色意識(shí)狀態(tài)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)1516氣道注意事項(xiàng)氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷1617氣道管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽

4、或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理1718呼吸評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率1819呼吸注意事項(xiàng)張力性氣胸大量血胸開(kāi)放性氣胸連枷胸肺挫傷1920呼吸管理給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流2021循環(huán)評(píng)估心輸出量血容量外出血2122循環(huán)注意事項(xiàng)腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折穿透?jìng)^皮傷2223循環(huán)管理止血開(kāi)放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液2324神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A清醒V對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U無(wú)反應(yīng)2425顯露去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫2526初級(jí)評(píng)估X-射線（如果有條件）頸椎（側(cè)位）胸部盆腔2627重新評(píng)估AB

5、CDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2728？初級(jí)評(píng)估2829初級(jí)評(píng)估總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查2930氣道和呼吸目的掌握如何對(duì)氣道和呼吸進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估識(shí)別和處理氣道及呼吸中的常見(jiàn)問(wèn)題3031氣道管理首要問(wèn)題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時(shí)）評(píng)估氣道頸椎損傷3132氣道評(píng)估視診顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難32聽(tīng)診觸診33氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺33氣道梗阻的體征34氣道管理基本技術(shù)提下頦托下頜3435氣道管理輔助技術(shù)口咽通氣道鼻咽通氣道3536氣道管理高級(jí)技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插

6、管環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)3637行氣管內(nèi)插管其它方法無(wú)法保持氣道通暢其它方法無(wú)法進(jìn)行通氣誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時(shí)考慮以下問(wèn)題如果38謹(jǐn)記1.頸椎損傷2.患者會(huì)死于缺氧而不會(huì)死于缺少氣管導(dǎo)管3839環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)通氣困難39指征：40呼吸（通氣）4041呼吸評(píng)估視診（看）觸診（摸）聽(tīng)診（聽(tīng)）復(fù)蘇4142呼吸視診呼吸頻率輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)紫紺穿透?jìng)B枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4243呼吸觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診4344呼吸聽(tīng)診呼吸音心音腸鳴音4445張力性氣胸體征呼吸困難心動(dòng)過(guò)速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位?氣體進(jìn)入45

7、46張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流46處理47張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療4748呼吸處理如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸4849？氣道和呼吸4950氣道和呼吸總結(jié)開(kāi)放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎損傷如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣5051循環(huán)目的掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問(wèn)題識(shí)別和治療休克5152循環(huán)評(píng)估血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量5253休克器官灌注和組織氧合不足最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量5354循環(huán)休克分類(lèi)低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過(guò)敏

8、性休克54