高血壓患者圍手術期的護理

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1、高血壓患者圍手術期的護理課堂目標了解高血壓的定義及分級標準熟悉高血壓的用藥原則掌握高血壓患者的術前護理探討并掌握全麻術后高血壓的原因及護理病例介紹患者，女，69歲，主因便血2月余，于2009年1月6日平診入院，經直腸鏡檢及病理切片最后診斷為直腸癌，既往高血壓病史20年，一直口服降壓藥，血壓控制在130~140/80~90mmHg，于2009年1月12日在全麻下行經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，術中、術后加強血壓的動態(tài)監(jiān)測，加強口腔及會陰皮膚的護理，合理應用抗生素，營養(yǎng)支持治療，無并發(fā)癥及感染發(fā)生，于2009年1月17日出院。高血壓的發(fā)病率全世界患高血壓病人數(shù)達6億多我國有近1.6億人患高血壓我國

2、成人高血壓患病率為18.8﹪上海地區(qū)高血壓發(fā)病率已達18％老年人高血壓的發(fā)病率占高血壓病人的60％～70％肥胖者患病率是正常體重的2～3倍圍手術期高血壓的發(fā)生率占老年手術病人的30﹪～60％我國高血壓病的現(xiàn)狀三高三低發(fā)病率知曉率致殘率治療率死亡率控制率高血壓的定義及分級定義：是指體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高。標準：成人收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說不論是收縮壓還是舒張壓，一個超過或達到正常值就是高血壓。高血壓水平分級（WHO發(fā)布）分類收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)理想血壓<16.0(120mmHg)<10.7(80mmHg

3、)正常<17.3(130mmHg)<11.3(85mmHg)正常高限17.3~18.55（130~139mmHg）11.3~11.9(85~89mmHg)高血壓一級（輕度）18.7~21.2（140~159mmHg）12.0~13.2(90~99mmHg)臨界高血壓18.7~19.9（140~149mmHg12.0~12.5(90~94mmHg)高血壓二級(中度)21.3~23.85（160~179mmHg）13.3~14.55(100~109mmHg)高血壓三級（重度）≧24.0（180mmHg）≧14.7(110mmHg)單純性收縮期高血壓≧18.7（140mmHg）<12.0(90m

4、mHg)高血壓分類95%5%95%5%95%5%95%高血壓常見癥狀煩躁心悸失眠頭暈（最多見）注意力不集中記憶力減退肢體麻木頭痛出血（較少見）高血壓的藥物治療醛固酮拮抗劑如安體舒通血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如科素亞、纈沙坦β-受體阻斷劑如倍他樂克心得安利尿劑如雙氫克尿噻呋噻米血管緊張素轉換酶抑制劑如洛丁新、開搏通一平蘇、蒙諾鈣拮抗劑如合心爽、絡活喜心痛定、拜新同利尿劑如雙氫克尿噻呋噻米高血壓用藥原則對1、2級高血壓，任何藥物開始治療時應從小劑量開始，以減少副作用盡量應用每日一次，作用持續(xù)24小時的長效藥物合理選擇聯(lián)合用藥以達到最大的降壓效應對于手術需要空腹即必須停用口服藥物的病人，盡量避免選擇

5、β－受體阻斷劑合并高血壓患者的術前護理心理護理2術前血壓準備4評估病情及心功能狀態(tài)31飲食護理33術前血壓準備擇期手術標準血壓穩(wěn)定水平血壓控制的理想水平基礎血壓〉180/110mmHg的患者，在血壓未得到良好控制前不應進行擇期手術未經規(guī)范治療或甚至沒有治療的高血壓患者，切勿匆忙手術，必須給予適當?shù)目垢哐獕簻蕚?，使血壓穩(wěn)定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下較為理想中青年病人（SP<120mmHg,DP<80mmHg)或正常水平，老年病人降至140/90mmHg，對于伴有糖尿病的病人,降壓的目標還應適當?shù)托?以130/85mmHg為宜常用藥物:硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、艾司

6、洛爾血壓劇升,超過基礎血壓的25%~30%即應處理,必要時靜脈注射或靜脈滴注降壓藥物術中血壓管理全麻術后高血壓原因分析及護理???????遵醫(yī)囑給予對癥處理術后惡心、嘔吐5加強保暖,有寒顫的病人視病人需要加蓋被褥,同時注意室溫調節(jié)低溫4控制輸液量,控制輸液速度,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、擴血管藥及利尿劑液體量過多7傾聽患者主訴,對待患者熱情、體貼,滿足其合理需要,講解相關疾病知識及如何自我保健焦慮緊張6耐心解釋,告知病人置管的意義及重要性,安慰病人,同時做好管路護理插管刺激3傾聽患者主訴,記錄患者疼痛的部位性質、持續(xù)時間,安置舒適的體位,遵醫(yī)囑給予止痛藥物術后疼痛2遵醫(yī)囑合理應用降壓藥原有高血

7、壓病史1護理高血壓原因原有高血壓病史1術后疼痛2術后疼痛2插管刺激3低溫4術后惡心、嘔吐5焦慮緊張6液體量過多7術后血壓控制合理有氧運動缺乏運動7????????少吃多動肥胖5鼓勵患者及家人不吸煙,提供建議尼古丁替代物及正規(guī)戒煙計劃吸煙4增加社交活動、心理調節(jié)心理8限酒酗酒6改善生活方式、藥物糖尿病3改善生活方式:血壓>135mmHg和/或85mmHg時控制體重,體育鍛煉,適量究竟攝入,適度限鹽.藥物治療:改變生活方式3