腹部觸診肛門直腸外生殖器

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1、腹部觸診汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心臨床方法教學(xué)課件腹部觸診的要求被檢查者取仰臥位，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，雙下肢屈曲，囑其微張口作平靜腹式呼吸。醫(yī)生站于被檢者右側(cè)，手要溫暖，剪短指甲，先以全手掌平放于腹壁，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹肌緊張度，以輕柔動(dòng)作按順序觸診全腹各部。觸診順序一般從左下腹部開始逆時(shí)針方向檢查全腹。原則是先觸診未訴疼痛的部位，逐漸移向病痛部位。腹部觸診手法淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法深壓觸診法雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛、反跳痛肝、膽、脾、腎等臟器腹部包塊波

2、動(dòng)感肝頸靜脈回流征振水音腹壁緊張度壓痛和反跳痛腹壁緊張度腹壁柔軟腹壁緊張度增加：腹腔內(nèi)容物增加；腹膜炎板狀腹（board-likerigidity）揉面感（doughkneadingsensation）腹壁緊張度減低：腹肌張力減低或消失檢查方法：壓痛（tenderness）：多來自腹壁或腹腔內(nèi)病變；可根據(jù)壓痛部位大致判斷病變部位；一些位置較固定的壓痛點(diǎn)常反應(yīng)特定的疾?。@尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)）。反跳痛（reboundtenderness）：腹膜壁層已受炎癥累及的征象。當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被激惹而引起，為腹內(nèi)臟器病變累及鄰近

3、腹膜的標(biāo)志，疼痛也可發(fā)生在遠(yuǎn)離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征（peritonealirritationsign）：除壓痛、反跳痛外，伴有腹肌緊張。腹部包塊的常見病因炎癥性：肝炎、膽囊炎、闌尾膿腫等腫瘤性：肝癌、胃癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等梗阻性：幽門梗阻、腸套疊、腎盂積水等先天性：多囊腎、肝囊腫寄生蟲性：腸蛔蟲癥、血吸蟲病致脾腫大正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸異常包塊檢查要點(diǎn)：位置大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)移動(dòng)度腹壁和腹腔內(nèi)包塊的鑒別抬頭試驗(yàn)：包塊更明顯者為

4、腹壁腫塊；腫塊消失者考慮為腹腔內(nèi)。腹部包塊液波震顫振水音注意鑒別液波震顫（fluidthrill）：腹腔內(nèi)有大量游離腹水時(shí)，如用手拍擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感（fluctuation）。振水音（succusionsplash）：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)，用沖擊觸診法振動(dòng)上腹部出現(xiàn)的氣、液撞擊的聲音。異常提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。肝頸靜脈回流征（hepatojugulorreflux）：右心功能不全。腹部臟器觸診肝臟觸診及測(cè)量法膽囊觸痛（Murphysign）脾臟觸診及測(cè)量法腎臟觸診（膀胱、胰腺觸診）肝臟觸

5、診大小:正常；肝下移；肝腫大。質(zhì)地：分三級(jí)。邊緣和表面情況：壓痛：搏動(dòng)：肝區(qū)摩擦感：震顫：肝包蟲病時(shí)，肝震顫試驗(yàn)陽性。脾臟觸診正常；脾下移；脾腫大。脾腫大測(cè)量法：Ⅰ線、Ⅱ線、Ⅲ線。脾腫大分三度：輕度，中度，高度。脾腫大的臨床意義：輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；質(zhì)地一般較柔軟。中度腫大：肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；質(zhì)地較硬。高度腫大：惡性組織細(xì)胞病、骨髓纖維化、脾囊腫。腹部觸診肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心檢查體位左側(cè)臥位膝胸位彎

6、腰位蹲位膀胱截石位肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心檢查方法視診：肛門裂、瘺管腫塊觸診：括約肌松緊度觸痛腫塊、波動(dòng)感涂片檢查肛門鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡涂足夠潤滑劑輕輕按摩后緩慢進(jìn)入肛門指診異常發(fā)現(xiàn)劇烈觸痛，見于肛裂及感染；觸痛伴有波動(dòng)感，見于肛門直腸膿腫；觸及柔軟、光滑有彈性的包塊，多為直腸息肉；觸及堅(jiān)硬凹凸不平的包塊，應(yīng)考慮直腸癌；指診后指套帶有粘液、膿液或血液，說明有炎癥或組織破壞。肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心記錄方法12639時(shí)鐘式記錄法同時(shí)記錄體位肛門直腸檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心肛門

7、常見病變內(nèi)痔、外痔肛門裂肛瘺肛門閉鎖汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心體格檢查前列腺檢查前列腺檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心體格檢查外生殖器檢查男性外生殖器陰毛陰莖尿道口陰囊睪丸附睪精索陰囊透光試驗(yàn)前列腺觸診前列腺按摩前列腺觸診異常發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛及粘連，見于老年人的良性前列腺肥大；前列腺彌漫性或局灶性腫大有明顯壓痛者，常見于急性前列腺炎或前列腺膿腫；前列腺有結(jié)節(jié)有或不伴有前列腺增大者，應(yīng)考慮：前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺鈣化等。前列腺按摩應(yīng)注意：一般用于慢性前列腺炎，如懷疑結(jié)核、膿腫或腫瘤則

8、禁忌按摩；按摩手法要正確，切忌來回按摩。前列腺按摩的注意事項(xiàng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥按摩方法正確技能訓(xùn)練項(xiàng)目SP分組訓(xùn)練：觸診全腹部、腹壁緊張度、常見壓痛點(diǎn)、臟器觸診、液波振顫、振水音、肝頸靜脈回流征。模型訓(xùn)練：直腸指診、前列腺觸診及按摩