精神癥狀學(xué)第二套王祖承

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1、精神癥狀學(xué)（第二套）鄭瞻培一、評(píng)估方法1.確認(rèn)2.心理和環(huán)境背景3.現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?.綜合觀察二、意識(shí)障礙（一）概念周圍意識(shí)：對(duì)周圍環(huán)境的感知、認(rèn)識(shí)及對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)。自我意識(shí)：個(gè)體對(duì)自身的認(rèn)識(shí)二、意識(shí)障礙（二）周圍意識(shí)障礙神志、神智1.意識(shí)障礙的基本特征：（1）同環(huán)境失去接觸（2）定向障礙（3）思維失連貫性（4）回憶困難2.意識(shí)障礙類型：（1）意識(shí)水平下降：嗜睡、昏睡和昏迷（2）意識(shí)內(nèi)容改變：譫妄（3）意識(shí)范圍狹窄：朦朧二、意識(shí)障礙3.診斷和鑒別（1）觀察：儀表、表情、動(dòng)作、睡眠節(jié)律、錯(cuò)幻覺(jué)、言語(yǔ)的連貫性、對(duì)外界反應(yīng)等（2）輕度障礙時(shí)的識(shí)別方法（3）與木僵的臨床鑒別（4）與智能障礙的臨床鑒別：

2、神經(jīng)功能受累的廣泛程度、發(fā)病及病情發(fā)展、波動(dòng)性、伴否感知異常、病程4.臨床意義（1）病理性：腦或軀體疾病急性發(fā)病的非器質(zhì)性精神?。?）非病理性：過(guò)度疲勞；人工催眠；參禪打坐；氣功；中邪；作夢(mèng)二、意識(shí)障礙（三）自我意識(shí)障礙1.自我能動(dòng)性障礙強(qiáng)制性思維、被動(dòng)體驗(yàn)、被控制感、思維中斷、思維被插入、思維被剝奪2.自我統(tǒng)一性障礙附體體驗(yàn)、雙重人格3.自我同一性障礙交替人格二、意識(shí)障礙4.自我界限性障礙被洞悉感、思維被播散或被廣播5.自我存在性障礙人格解體：一種陌生、脫離或不真實(shí)感，有自知力及不愉體驗(yàn)?！瘳F(xiàn)實(shí)解體●與妄想：“好像……似的”三、感知障礙（一）錯(cuò)覺(jué)1.物理性錯(cuò)覺(jué)2.生理性錯(cuò)覺(jué)3.病理性錯(cuò)覺(jué)4.

3、情緒性錯(cuò)覺(jué)5.幻想性錯(cuò)覺(jué)三、感知障礙（二）幻覺(jué)1.按幻覺(jué)出現(xiàn)的部位：幻視、幻聽(tīng)、幻嗅、幻味、幻觸、其他（內(nèi)臟性、運(yùn)動(dòng)性、前庭性幻覺(jué)）2.按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件（1）機(jī)能性幻覺(jué)：同一感覺(jué)器官（思考：“聽(tīng)到腳步聲就聽(tīng)到人罵聲”）（2）反射性幻覺(jué)：兩個(gè)不同感覺(jué)器官（3）思維鳴響和思維回響、讀心癥（4）催眠期幻覺(jué)（5）幻想性幻覺(jué)（6）心因性幻覺(jué)三、感知障礙3.按幻覺(jué)的完善程度和性質(zhì)表象—不完全幻覺(jué)（假性幻覺(jué)、思維鳴響）—真性幻覺(jué)區(qū)別根據(jù)：（1）感性生動(dòng)性（2）體驗(yàn)來(lái)源（3）是否從屬于我（4）可否隨意改變感性生動(dòng)性外部投射從屬于我隨意性改變表象－－＋＋真性幻覺(jué)＋＋－－假性幻覺(jué)＋－－－思維鳴響＋－＋＋三、感知障

4、礙4.特殊幻覺(jué)（1）命令性幻聽(tīng)（2）爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：有兩個(gè)或以上人聲在進(jìn)行爭(zhēng)論或議論，常用第三人稱（3）評(píng)論性幻聽(tīng)：●對(duì)其行為加以敘述或評(píng)論（“現(xiàn)場(chǎng)直播性幻聽(tīng)”）、（“我做什么事他都要管”）●聽(tīng)到說(shuō)話聲在評(píng)論其為人或行為（思考：“你走錯(cuò)方向了，應(yīng)該向左轉(zhuǎn)才對(duì)”“你是笨豬，失敗者”）三、感知障礙4.特殊幻覺(jué)（4）域外幻覺(jué)（5）陰性幻覺(jué)（6）自窺癥（自體幻視）（7）潮濕性幻覺(jué)（思考）“腦子里感覺(jué)到有講話聲音，擺脫不了”（強(qiáng)迫性表象？假性幻聽(tīng)？）“聽(tīng)到自己的思想被大聲說(shuō)出來(lái)”（讀心癥？思維被廣播？）“走在路上，別人在議論我”（牽連觀念？幻聽(tīng)？錯(cuò)聽(tīng)？）三、感知障礙（三）感知綜合障礙1.視覺(jué)感知綜合障礙2.

5、空間感知綜合障礙3.時(shí)間感知綜合障礙4.體形感知綜合障礙（思考）“我的鼻子變得像象鼻子那么難看”三、感知障礙（四）臨床觀察1.非精神病性幻覺(jué)特點(diǎn)（1）在特定條件下出現(xiàn)（2）非頻繁和持續(xù)出現(xiàn)（3）不產(chǎn)生行為影響（4）存在現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?）容易糾正三、感知障礙2.對(duì)幻覺(jué)所持態(tài)度和反應(yīng)（1）無(wú)所謂（2）表示憤怒和對(duì)抗（3）認(rèn)同3.幻覺(jué)的隱瞞和偽裝四、思維障礙（一）正常思維特點(diǎn)1.目的性2.連貫性3.邏輯性（二）思維障礙分類1.思維內(nèi)容障礙2.思維形式障礙（1）思維邏輯障礙（2）思維聯(lián)想障礙①思維進(jìn)程障礙②思維控制障礙四、思維障礙（三）思維進(jìn)程障礙1.思維奔逸：意念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)（思考）與思維散漫之區(qū)

6、別2.思維遲緩：與思維貧乏之區(qū)別3.思維貧乏4.病理性贅述：與啰嗦之區(qū)別與思維散漫之區(qū)別5.刻板言語(yǔ)（重復(fù)言語(yǔ)）和持續(xù)言語(yǔ)（思考）問(wèn)幾歲？答“72歲”；問(wèn)何地人？答“72歲”四、思維障礙（四）思維控制障礙1.強(qiáng)制性思維：不隨意體驗(yàn)，精神現(xiàn)象突然出現(xiàn)且不由自主，內(nèi)容無(wú)實(shí)際意義，無(wú)反抗表現(xiàn)。2.強(qiáng)迫性思維：自知不必要，但重復(fù)出現(xiàn)，又不能從意識(shí)中解脫出來(lái)。3.思維被插入和思維中斷判斷時(shí)注意問(wèn)題4.思維播散或思維被廣播（思考：與讀心癥，思維被揭露感之區(qū)別）5.被控制感四、思維障礙（五）思維形式障礙1.思維散漫：思維松弛，破裂性思維●與思維不連貫區(qū)別●與病理性贅述區(qū)別●對(duì)答不切題●檢查方法四、思維障礙2

7、.病理性象征性思維●與正常人的象征思維不同●與音聯(lián)、意聯(lián)區(qū)別●與音韻聯(lián)想?yún)^(qū)別（思考）“看到4字提示我要死”“黑色代表黑暗”，于是把黑色衣剪壞。3.接觸性離題：與提問(wèn)沾了一點(diǎn)邊，接著就離題，“打擦邊球”、“鐘擺”●與思維散漫的區(qū)別4.邏輯倒錯(cuò)性思維5.詭辯性思維四、思維障礙（六）思維內(nèi)容障礙—妄想1.妄想的定義①一種堅(jiān)定信念，不接受事實(shí)和理性的糾正；②自我卷入（需要、恐懼、安全）；③個(gè)人獨(dú)特。2.與