災(zāi)害事件早期應(yīng)急醫(yī)

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1、災(zāi)害事件早期應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)救助模式初探長(zhǎng)海醫(yī)院心胸外科何斌概要災(zāi)害事件現(xiàn)場(chǎng)急救的現(xiàn)狀應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)的組建現(xiàn)場(chǎng)急救災(zāi)害事件現(xiàn)狀近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外各種天災(zāi)人禍頻繁發(fā)生流行病學(xué)分析災(zāi)害事件中現(xiàn)場(chǎng)死亡人數(shù)是最多的第一死亡高峰（傷后1小時(shí)）：死亡人數(shù)占50%第二死亡高峰（傷后1-4小時(shí)）：死亡人數(shù)占30%第三死亡高峰（傷后1-4周）：死亡人數(shù)占20%現(xiàn)場(chǎng)急救強(qiáng)調(diào)——“急救時(shí)效性”“黃金1小時(shí)”“抗休克30分”“急救白金10分鐘”目前現(xiàn)場(chǎng)急救存在的問(wèn)題傳統(tǒng)急救觀念“簡(jiǎn)單處理，積極后送”“等待生命體征平穩(wěn)才手術(shù)”災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)：傷員“急、多、重、散”現(xiàn)場(chǎng)救治模式不能適應(yīng)“黃金1小時(shí)”要求現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)人員多、機(jī)動(dòng)性

2、差救護(hù)裝備便攜特點(diǎn)滯后人員的綜合能力難以達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)救治要求缺乏對(duì)早期救治關(guān)鍵技術(shù)的熟練掌握緊迫！需要一支快速投送、靈活機(jī)動(dòng)、功能完善的醫(yī)療救援隊(duì)伍，以滿足全天候、全方位、全地域執(zhí)行任務(wù)的需要應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)的組建人員的組成---思考？（靈活、機(jī)動(dòng)、有效）災(zāi)難醫(yī)療救助隊(duì)（disastermedicalassistanceteams，DMATs）美軍前線外科手術(shù)隊(duì)（forwardsurgicalteam，F(xiàn)ST）美軍空軍移動(dòng)戰(zhàn)區(qū)手術(shù)隊(duì)（mobilefieldsurgicalteam,MFST）“應(yīng)急醫(yī)療小分隊(duì)”人員數(shù)量：5～10人為最佳科室來(lái)源：以外科為主，包括腦外、胸外、骨科、普外，配以麻醉和護(hù)理

3、。有時(shí)根據(jù)災(zāi)害情況，甚至可能需要兒科或產(chǎn)科醫(yī)師加入。應(yīng)具備的素質(zhì)：本專業(yè)技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)五大技術(shù)、內(nèi)科各急癥處理、檢驗(yàn)檢查知識(shí)、野外生存能力、良好的身體和心理素質(zhì)————做到一人多用器材的配置：輕型便攜式為主帶自備電源的多功能監(jiān)測(cè)儀（包括除顫功能）、呼吸機(jī)及吸引器各1臺(tái)，快速氣管插管及氣管切開(kāi)器械1套，各類手術(shù)器械包4～6個(gè)，多通道輸液器1臺(tái)，便攜式超聲機(jī)1臺(tái)，X線機(jī)1臺(tái)，i-STAT便攜式血?dú)馍治鰞x1臺(tái)，Yanmar5kw發(fā)電機(jī)1臺(tái)，15L或30L氧氣瓶1個(gè)，器械消毒裝置1套，紫外線消毒燈1臺(tái)，小型冰箱1臺(tái)，擔(dān)架1個(gè)，急救藥箱1個(gè)（主要是心肺復(fù)蘇急救藥品、止血?jiǎng)┖脱捍闷罚┮约胺罅稀?/p>

4、繃帶等。藥品的組成根據(jù)災(zāi)情任務(wù)參照以往救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)或指南，及時(shí)調(diào)整所需藥品，而不能“以不變應(yīng)萬(wàn)變”。總體來(lái)看，盡管災(zāi)情有所不同，但所帶急救藥物均應(yīng)涵蓋以下幾方面用途：有效穩(wěn)定循環(huán)，改善呼吸功能，控制癲癇發(fā)作，減輕疼痛與應(yīng)激，拮抗毒素，預(yù)防或控制感染。個(gè)人物資準(zhǔn)備：野外生存裝備為主要求：保障應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)在短期內(nèi)能有效地開(kāi)展災(zāi)害救助工作，原則上不給災(zāi)區(qū)群眾和政府增加負(fù)擔(dān)。演練和實(shí)踐地方綜合性醫(yī)院軍隊(duì)醫(yī)院“軍民一體化”現(xiàn)場(chǎng)急救人員的投入與展開(kāi)災(zāi)區(qū)交通癱瘓——運(yùn)輸機(jī)空投或直升機(jī)迅速展開(kāi)帳篷及手術(shù)床位傷員的搜救與分類可先參考戰(zhàn)傷批量分類法:Treatmentcategories:PsystemsP1-I

5、mmediateTreatmentP2-DelayedTreatmentP3-MinimalTreatmentP1Hold-ExpectantTreatment現(xiàn)場(chǎng)急救內(nèi)容搶救性治療損傷控制性手術(shù)“創(chuàng)傷三聯(lián)癥”基本心肺復(fù)蘇牢記“ABC”原則顱腦損傷救治快速判斷傷員生命體征及瞳孔反射情況、給出GCS評(píng)分，在此基礎(chǔ)上開(kāi)通危重傷員（尤其GCS評(píng)分在6～8分）氣道、保持良好通氣并積極抗休克治療。這是顱腦損傷救治的前提和關(guān)鍵。顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）監(jiān)測(cè)緊急開(kāi)顱術(shù)胸部損傷救治氣胸血胸急性心包填塞連枷胸腹部損傷救治———處理好3個(gè)環(huán)節(jié)控制出血防止感染暫時(shí)關(guān)腹骨折損傷救

6、治四肢骨折不穩(wěn)定性骨盆骨折脊柱脊髓損傷婦/產(chǎn)科損傷救治創(chuàng)傷性外陰血腫非創(chuàng)傷性急性陰道出血醫(yī)療后送“三區(qū)七級(jí)”?縮短救治階梯，實(shí)施全程監(jiān)護(hù)美軍的病危監(jiān)護(hù)空運(yùn)隊(duì)（CriticalCareAirTransportTeam，CCATT）結(jié)語(yǔ)提高災(zāi)害早期“黃金救治期”救治效果，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)搶救是降低傷員死亡率和傷殘率的關(guān)鍵。美軍DMATS及FST的救助模式為我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)的組建提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。最近，移動(dòng)ICU概念的提出及其在“神舟”載人航天員著陸醫(yī)療保障及救護(hù)中的成功運(yùn)作，相信可以為進(jìn)一步完善我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)救助模式，提高災(zāi)害事件現(xiàn)場(chǎng)救治效率有所幫助