修改高血壓最終版

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1、第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)原發(fā)性高血壓康達(dá)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室宋廣玉1、理解原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)2、理解原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、高血壓分類及危險(xiǎn)程度分層3、識(shí)記原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓急癥與壓急癥的概念4、理解原發(fā)性高血壓的治療要點(diǎn)、高血壓急癥的治療5、理解原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理要點(diǎn),運(yùn)用相關(guān)知識(shí)對(duì)原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行健康教育【教學(xué)目標(biāo)】定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中,血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn),本身有明確而獨(dú)立的病因,稱

2、為繼發(fā)性高血壓。流行病學(xué)↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村診斷高血壓的血壓水平:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)(1)患病率高致殘率高病死率高三高我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)(2)知曉率低治療率低控制率低三低我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)(3)不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥三不病因遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激肥胖(BMI)睡眠呼吸暫停發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜

3、離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗血管緊張素原(肝)肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶小動(dòng)脈平滑肌收縮,外周血管阻力增加刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮血容量增加BPNa+腎小管重吸收(1)增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)(2)Ca2+Na+(3)(4)刺激血管壁增生肥厚臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥高血壓急癥和亞急癥腦血管并發(fā)癥:出血、缺血性腦卒中、高血壓腦?。ǜ哐獕杭卑Y)心臟的并發(fā)癥:高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病腎臟的并發(fā)癥:高血壓腎病、慢性腎衰其它:眼底改變、鼻出血、主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥連云港市第一人民醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院連

4、云港市第一人民醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院連云港市第一人民醫(yī)院CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram22主動(dòng)脈夾層高血壓急癥短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓>120mmHg和(或)收縮壓>180mmHg,伴有心、腦、腎重要靶器官功能不全的表現(xiàn)(高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、ACS、主動(dòng)脈夾層、子癇)高血壓亞急癥血壓顯著升高,不伴有靶器官損害,表現(xiàn)(頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖X線檢查超聲心動(dòng)圖眼底檢查

5、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。高血壓分級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值130~139/85~89高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平(mmHg)1級(jí)(收縮壓140~159或舒張壓90~99)2級(jí)(收縮壓160~179或舒張壓100~109)3級(jí)(收縮壓≥180或舒張壓≥110)

6、無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素,或糖尿病,或靶器官損害者;高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇>5.72mmol/L糖尿病男性>55歲、女性>65歲早發(fā)心血管疾病家族(發(fā)病年齡女性<65歲,男性<55歲)靶器官損害左心室肥厚(心電圖或超聲心動(dòng)圖);蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高(106~177umol/L);超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈);視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。連云港市第一人民醫(yī)院伴臨床疾患心臟疾病腦血管

7、疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作腎損害血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl主動(dòng)脈夾層外周血管病出血或滲出視乳頭水腫糖尿病高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率<15%15%~20%20%~30%>30%治療要點(diǎn)改善生活行為(1)減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力,保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為(

8、2)降壓藥物治療降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑合并腦血管??;合并心肌梗死;合并穩(wěn)定型心絞痛;合并有心力衰竭;合并慢性腎衰竭;ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑;?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑;ACEI

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