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《手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制張霞概述手術(shù)室感染預(yù)防的目標(biāo)手術(shù)感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程手術(shù)中相關(guān)規(guī)范醫(yī)院職業(yè)暴露與防護銳器損傷處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染控制相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)療廢物處置圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用軟硬式內(nèi)鏡清洗和消毒醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的呼吸機及配件的清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測空氣微生物監(jiān)測物體表面微生物監(jiān)測手術(shù)切口感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)與實施手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手術(shù)前患者的準(zhǔn)備手術(shù)組人員準(zhǔn)備手術(shù)中的預(yù)防控制措施手術(shù)后預(yù)防控制措施術(shù)后感染手術(shù)傷口的細(xì)菌污染程度是術(shù)后感染的主要決定因素，污染傷口的微生物的毒力、組織損傷程度以及人體抵御感染
2、的能力都是非常重要的因素。主刀醫(yī)生的技能不但反映在其手術(shù)的損傷程度，還反映在他對手術(shù)的控制情況，以及是否了解對于減少傷口的細(xì)菌感染來說哪些是重要的、哪些是不重要的。所有人都遵守感染控制對病人的預(yù)后至關(guān)重要。術(shù)后細(xì)菌感染可能由很多因素誘發(fā)內(nèi)源性外源性感染因素致病微生物的數(shù)量致病微生物的毒性宿主本身的抵抗力污染方式非無菌物品與無菌物品接觸非無菌水或飛沫掉落無菌區(qū)非無菌空氣吹進無菌區(qū)手術(shù)傷口感染原因患者自身菌株工作人員發(fā)菌引發(fā)手術(shù)環(huán)境無菌技術(shù)原則無菌區(qū)內(nèi)只能使用無菌物品，任何可疑均視為污染無菌手術(shù)袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無菌無菌
3、臺只有吧面以上視為無菌區(qū)且應(yīng)保持干燥只有無菌人員才能接觸無菌區(qū)，非無菌人員盡量減少交談及移動布置無菌區(qū)的時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時間無菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現(xiàn)象手術(shù)中更換位置，傳遞器械均遵守規(guī)定非無菌人員避免進入無菌區(qū)，無菌人員也應(yīng)避免倚靠非無菌區(qū)且應(yīng)面向無菌區(qū)病人準(zhǔn)備規(guī)范病人首飾病人衣著備皮術(shù)前淋浴工作人員準(zhǔn)備規(guī)范口罩口罩不但提供了一道屏障屏蔽空氣傳播的細(xì)菌，并且保護戴口罩的人不受噴射出的血液和體液的污染。有必要讓醫(yī)務(wù)人員受到保護以避免外科煙霧吸入和激光刺激。所有操作人員除了要戴口罩（過濾微粒<1.1微米）外還要在
4、口鼻上戴護目鏡。每次手術(shù)應(yīng)戴新口罩，如果口罩潮濕則要更換。外科手衛(wèi)生術(shù)前手部清潔a、不應(yīng)使用任何會導(dǎo)致皮膚破損的清潔方法b、不被推薦用硬毛刷刷手手術(shù)中規(guī)范手術(shù)中的皮膚準(zhǔn)備a)盡可能不備皮b)使用脫毛膏，如果沒有脫毛膏，就用剪刀。c)只有在無法使用其它方法的情況下使用剃刀。d)術(shù)前淋浴。手術(shù)中規(guī)范正確穿戴手術(shù)衣手套手套有雙重作用：作為一道保護屏障，避免直接接觸病人血液和滲出物。防止醫(yī)生手上的細(xì)菌進入手術(shù)部位。各種外科手術(shù)的隨機研究表明，使用兩付手套與僅使用一付手套相比，可以減少滲漏3-9倍。戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和
5、敏感性，但是它更能保護醫(yī)生不被縫針扎傷。免接觸式戴無菌手套手術(shù)中規(guī)范手術(shù)帽刷手的工作人員應(yīng)該戴一次性帽子，因為他們最接近手術(shù)區(qū)域，尤其是在一個層流區(qū)域。手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室布單手術(shù)室里很多區(qū)域要用到布單和其它織物鋪在表面以阻止感染手術(shù)衣：在進入手術(shù)室前醫(yī)務(wù)人員要更換。病人穿的衣服；刷手的人穿的無菌衣；手術(shù)切口周圍用的無菌鋪巾。手術(shù)中規(guī)范無菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾使用無菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾是為了防止醫(yī)務(wù)人員和病人未消毒的區(qū)域的細(xì)菌進入傷口或空氣當(dāng)中，或者在衣服濕了的時候阻止細(xì)菌通過滲透作用被吸附。衣服也能保護醫(yī)務(wù)人員不被病人血液污染。在評價手術(shù)衣和
6、手術(shù)巾的質(zhì)量時，需要考慮到細(xì)菌通過空氣和滲透作用傳播。手術(shù)中規(guī)范手術(shù)人員的操作標(biāo)準(zhǔn)歐美國家手術(shù)室護士協(xié)會推薦在進入手術(shù)室更換衣服前摘掉首飾。手術(shù)室護士協(xié)會在其文件《外科衣著、標(biāo)準(zhǔn)操作推薦和指南》中也是這樣強調(diào)的。首飾包括項鏈和戒指。建議術(shù)前摘掉戒指。手術(shù)中規(guī)范假指甲假指甲藏匿著病原體，假指甲越長，病原體越有可能存在。建議手術(shù)室里一定不要戴假指甲。手術(shù)室刷手的工作人員不應(yīng)戴假指甲。手術(shù)中規(guī)范離開手術(shù)室著裝-外衣穿著手術(shù)衣離開手術(shù)室后再次返回不換清潔的手術(shù)服會增加外科傷口感染率。手術(shù)衣外面罩一件衣服可以減少污染程度。由于醫(yī)務(wù)人員、參觀者和
7、大眾關(guān)于手術(shù)室規(guī)章制度的關(guān)注，盡管沒有充分的證據(jù)，手術(shù)室人員還是應(yīng)該在離開手術(shù)室時快速在手術(shù)衣外罩一件衣服。手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室穿鞋手術(shù)室地面應(yīng)保持清潔，手術(shù)室走道地面的細(xì)菌污染表明離開手術(shù)室時盡量要換鞋。應(yīng)該穿既舒適又防水的鞋子，并且鞋子應(yīng)該常規(guī)清潔以去除可能噴濺的血液和體液。鞋每次穿過以后都要清潔，并且應(yīng)該有相應(yīng)的規(guī)定手術(shù)室里應(yīng)該穿特殊的鞋子并且常規(guī)清潔。應(yīng)該停止穿鞋套。手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室規(guī)則手術(shù)室參觀人員進入手術(shù)室的參觀人員應(yīng)該換上手術(shù)服。穿鞋套會增加手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)中規(guī)范病人級別：清潔或污染，手術(shù)通知單上連續(xù)手術(shù)兩個病人，其最可能的傳
8、染途徑是通過空氣、器械和環(huán)境中的物體表面進行傳播的。唯一能夠減少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳染病人的時候要格外小心。習(xí)慣上把污穢病例放在最后手術(shù)。如果“污穢”病例（病人可能會傳播微生物，威脅到其他病人）被安排
