手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

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1、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā)2005年宿州“眼球事件”2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)典型手術(shù)部位感染事件深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二

2、醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開(kāi)庭：46人索賠兩千多萬(wàn)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開(kāi)始出現(xiàn)感染……無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌；連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，

3、不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過(guò)程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)手術(shù)器械10%手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素病人皮膚50%空氣5%手術(shù)人員35%口,鼻,手Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20(4).=手術(shù)部位感染危險(xiǎn)度X__________________________患

4、者對(duì)感染的抵抗力毒力細(xì)菌污染劑量手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)X佐料可控制因素(手術(shù)因素)手術(shù)室環(huán)境(通風(fēng)，消毒等狀況)不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素的使用不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備和鋪巾手術(shù)室人員(口,鼻,和外科洗手)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)手術(shù)器械滅菌保障手術(shù)技術(shù)：止血、無(wú)菌技術(shù)、異物術(shù)中非意愿性低體溫不可控因素（患者因素）年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類營(yíng)養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)激素手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求手術(shù)室發(fā)展史第一代手術(shù)室自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術(shù)感染率高；第二代手術(shù)室專門(mén)建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染

5、率明顯下降；第三代手術(shù)室具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；第四代手術(shù)室建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國(guó)和英國(guó)。手術(shù)室感染預(yù)防與控制布局流程人員設(shè)備物品環(huán)境方法建筑布局無(wú)菌區(qū)（限制區(qū)）包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉手術(shù)間表面要求光滑，無(wú)裂隙，無(wú)暴露管道，無(wú)下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感

6、染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道建筑布局刷手區(qū)手術(shù)區(qū)病人車(chē)輛對(duì)接處術(shù)前準(zhǔn)備間病人通道無(wú)菌物品存放區(qū)污物分類處理間腔鏡洗消間監(jiān)控區(qū)麻醉恢復(fù)室室內(nèi)人員穿無(wú)菌衣的發(fā)菌量靜止：10-300個(gè)/min.人一般活動(dòng)：150-1000個(gè)/min.人快速走動(dòng)：900-2500個(gè)/min.人咳嗽：70-700個(gè)/min.人噴嚏：4000-60000個(gè)/min.人穿普通衣:3300-6200個(gè)/min.人人員管理人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍1某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常

7、人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染2,3人員管理穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)手術(shù)間的門(mén)，除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀手術(shù)