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《腦梗塞溶栓時(shí)機(jī)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1.溶栓治療的理論基礎(chǔ) 研究進(jìn)一步表明，小鼠及其他哺乳動(dòng)物卒中模型應(yīng)用溶栓劑后，可有效地溶解血凝塊而不增加腦出血的危險(xiǎn)，并同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。急性腦梗死的腦組織中存在3個(gè)區(qū)帶即正常區(qū)[腦血流量略低于50ml／100g．min]，梗死灶[腦血流量低于10或12ml／lOOg．min]及缺血半暗帶[腦血流量低于20ml／100g．min形成缺血半暗帶]。要確定缺血半暗帶，傳統(tǒng)的MRI在癥狀發(fā)生后12-24h才能顯示，然而在6h之內(nèi)溶栓治療才有效。因而近年來(lái)發(fā)展的功能MRI技術(shù)、彌散加權(quán)成象(DWl
2、)、灌注加權(quán)成象(PWl)在發(fā)病最初幾小時(shí)內(nèi)，特別是發(fā)病6h內(nèi)可超早期診斷腦梗死成為可能。一系列彌散性加權(quán)成象研究表明缺血性損害的擴(kuò)大發(fā)生在最初的53h內(nèi)，（7)有43%的病人，急性彌漫性加權(quán)成象損害小于7天以上。在T2WI所測(cè)的最終體積，57％的病人急性缺血損害相等或大于在T2WI測(cè)得的最終體積。(8)在腦梗死超急性階段DW1和PW1不但可以靈敏確診腦梗死，而且可鑒別一過(guò)性TIA，指導(dǎo)溶栓治療。治療中一類是誘導(dǎo)缺血區(qū)再灌注的藥物。另一類是神經(jīng)保護(hù)劑。2．臨床研究報(bào)告2．1組織型纖溶酶原激活物(t
3、PA)溶栓研究。 美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病與卒中研究院，624例多中心雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)。卒中癥狀出現(xiàn)在3小時(shí)以內(nèi)，采用r+PA0.9mg／Kg靜點(diǎn)；36小時(shí)癥狀性腦出血率治療組為6．4％，對(duì)照組為0.6％，(P<0.001)；3個(gè)月時(shí)治療組有31％的病人無(wú)殘疾或僅有輕微殘疾。而對(duì)照組僅為20％。2．2鏈激酶(SK)溶栓治療 澳大利亞SK研究小組340例(10)意大利多中心急性卒中研究組622例(11)歐洲多中心急性卒中研究組310例(12)三個(gè)研究組均因過(guò)高的癥狀性腦出血率20％早期死亡率而被安全委員會(huì)提前
4、終止。2．3尿激酶(UK)溶栓治療PROACT(13)隨機(jī)，對(duì)照研究40例大腦中動(dòng)脈閉塞病例溶栓治療。癥狀出現(xiàn)5.5小時(shí)，治療組血管再通率為58％，高于對(duì)照組的14％。早期出血兩組無(wú)差異，治療組90天病死率低，神經(jīng)功能恢復(fù)率高。(我國(guó)未開(kāi)展此項(xiàng)研究工作建議慎用)溶栓的時(shí)間應(yīng)選擇在3小時(shí)之內(nèi)，而超過(guò)6小時(shí)治療效果差，其原因?yàn)殚]塞超過(guò)6小時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損或死亡，溶栓時(shí)要注意顱內(nèi)出血的發(fā)生。其次阿司匹林用量問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)在40一lOOmg／d之間作為預(yù)防量。兩項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)一國(guó)際卒中
5、試驗(yàn)在患者缺血48小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林300mg／d(19435例)，中國(guó)急性卒中試驗(yàn)160mg／d(20，000例)，使缺血的復(fù)發(fā)率20％死亡率略有下降。但要注意溶栓藥與抗血小板藥合用是否有益尚無(wú)定說(shuō)。延髓梗塞的MRI與臨床分析l臨床資料1．1臨床特點(diǎn)全部病例選自1990年8月至1996年10月住院病人，經(jīng)臨床及MRI檢查診斷為延髓梗塞。符合1986年全國(guó)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男13例，女8例。年齡38—73歲，平均60.l歲。起病癥狀與體征：眩暈7例(8l％)，惡心、嘔吐14例(67％)，霍納
6、氏征10例(48％)，眼震9例(43％)，舌癱5例(24％)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)14例(67％)，偏癱4例(19％)，交叉性痛溫覺(jué)減退16例(76％)，偏身痛溫覺(jué)減退4例(19％)，不完全偏身感覺(jué)障礙l例(5％)，面部痛溫覺(jué)減退18例(86％)，震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)減退3例(15%)，巴彬斯基征陽(yáng)性1例(5％)。合并高血壓病14例，冠心病9例，糖尿病5例。1．2MRI特點(diǎn)病變位于上部延髓3例，中部5例，下部12例，1例同時(shí)累及上、中部。6例累及旁正中腹側(cè)區(qū)，17例累及背外側(cè)區(qū)。1例行磁共振血管成像(MRA)示
7、同側(cè)椎動(dòng)脈狹窄。5例同時(shí)伴有小腦腔隙梗塞，8例伴有基底節(jié)及半卵圓中心區(qū)腔隙性腦梗塞。本文報(bào)告120例腦干梗塞，并討論MRI對(duì)腦干梗塞的診斷價(jià)值。1資料和方法1．1一般資料腦干梗塞共120例，男72例，女48例，年齡：35—75歲，平均60.5歲，50歲以上占70.2％。既往有高血壓病、冠心病、糖尿病病史者總計(jì)45例。在120例中有65例做了頭顱CT平掃，其中有12例診斷腦梗塞，有16例顯示低密度影無(wú)法與骨偽影區(qū)別。發(fā)病1周內(nèi)做頭部CT掃描者30例，1周以上者35例。發(fā)病1周內(nèi)做MRI者65例，1周
8、以上者55例。1.2臨床表現(xiàn)以構(gòu)音障礙一笨手綜合征為主要表現(xiàn)者20例，單純運(yùn)動(dòng)性輕癱16例，共濟(jì)失調(diào)為主要表現(xiàn)14例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙24例，Wallenberg綜合征5例，以椎基底動(dòng)脈供血不全41例。2.結(jié)果120例中檢查MRI共發(fā)現(xiàn)132個(gè)病灶，形狀多為圓形，少數(shù)為片狀及條形裂隙狀。大小直徑在5mm以下者有80個(gè)，5～10mm者40個(gè)，11—15mm者12個(gè)。延髓12個(gè)，橋腦90個(gè)，中腦30個(gè)。單發(fā)于腦干梗塞20例，余100例并發(fā)其它部位梗塞，包括大腦半球、小腦粕腦干。腦干梗塞病灶
