中風后偏癱的康復

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1、上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科中風后偏癱的康復理念與技術上海市第一人民醫(yī)院陳文華上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科概述／定義腦血管本身的病變（如高血壓、高血脂、A硬化、腦血管異常、心臟病、糖尿病等）誘因（如劇烈的情緒波動)血管痙攣閉塞破裂急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和偏癱為主的肢體功能障礙上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科概述／臨床分類腦卒中出血性缺血型腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一過性腦缺血發(fā)作腦血栓形成（最多見）腦栓塞上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科概述按照臨床醫(yī)學的習慣，神經(jīng)學癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)果——廢用綜合征：如廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關節(jié)攣縮、體位性低血壓等。誤用綜合

2、征：關節(jié)炎脫位及關節(jié)周圍炎、韌帶松弛、肌腱斷裂、異常運動模式的形成等。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科概述對康復醫(yī)生來講，生命體征穩(wěn)定后48小時即可康復介入，而神經(jīng)學癥狀完全穩(wěn)定了康復訓練才真正開始，結(jié)果——避免了廢用和誤治；“病而不殘，殘而不廢”；提高了生存質(zhì)量。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科治療的重點神經(jīng)科醫(yī)生注重的是中風的類型、基礎疾病等；對康復科醫(yī)生來講：導致偏癱的原因并不重要，重要的是要了解偏癱的本質(zhì)和運用康復的理念與方法，最大限度地改善患者的功能。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科中風偏癱康復的理念所有中風偏癱康復的原則、理論和方法都是中風偏癱康復理念上海市第一

3、人民醫(yī)院康復醫(yī)學科原則“康復的基本原則”（WHO，1990）選擇恰當?shù)倪m應癥及早開始不同階段選擇不同方法按一定的程序進行全面的康復中風偏癱的康復原則再加上注重痙攣著眼患側(cè)強調(diào)”三性”:主動性、重復性、刺激的豐富性上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科中風偏癱的本質(zhì)★以往認為中樞性癱瘓是痙攣性癱，周圍性癱瘓是弛緩性癱。這種認識并未揭示二者本質(zhì)的區(qū)別，現(xiàn)代康復醫(yī)學學術上較大的貢獻之一就是完整地描述了中樞性癱與周圍性癱的本質(zhì)。即：中樞性癱(centralparalysis)是運動模式質(zhì)的改變。周圍性癱(peripheralparalysis)是肌力量的改變。上海市第一人民醫(yī)院康

4、復醫(yī)學科中風偏癱的本質(zhì)/異常模式異常運動模式是指一側(cè)椎體束以上部位的中樞損傷后引起對側(cè)上下肢癱瘓的同時所伴隨出現(xiàn)的一些不正常的運動形成。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科中風偏癱的本質(zhì)/異常模式常見的異常運動模式有：1.聯(lián)合反應:(聯(lián)合運動?)2.共同運動(聯(lián)帶運動)3.肌張力異常4.反射異常5.運動協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異常上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科中風偏癱的本質(zhì)/恢復過程★以上這些中樞性癱后的異常運動模式在偏癱的恢復過程中是怎樣發(fā)生“質(zhì)”的變化？其與周圍性癱有什么本質(zhì)的不同呢？體療師Brunnstrom作了如下描述：012345恢復進入歧途ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠ級：完

5、全性癱,斷聯(lián)休克期Ⅱ級：肌張力逐漸↑聯(lián)合反應出現(xiàn)輕度痙攣Ⅲ級：肌張力明顯增高痙攣明顯、共同運動模式Ⅳ級：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動Ⅴ級：痙攣輕微、分離運動明顯Ⅵ級：接近或基本正常上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科中風偏癱的本質(zhì)/恢復過程結(jié)論：1、恢復初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級）后，肌張力的進一步增高則會使恢復進入歧途。2、腦卒中偏癱運動功能的評定與康復都不能沿用周圍神經(jīng)癱的肌力評定及肌力訓練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運動功能實驗予以評價，治療的重點也必須放在抑制異常運動模式促進分離運動及運動的控制上。3、合適的治療方法：包

6、括促通技術、運動再學習和強制性運動等。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科促通技術促通技術（Facilitationtechniques又稱促進技術或易化技術），作為現(xiàn)代腦卒中治療的核心技術，是一種促進偏癱患者潛能的發(fā)揮，促進患側(cè)功能恢復的實用治療技術。該技術是通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善腦部病變部位及周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實現(xiàn)高級中樞對神經(jīng)、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制兩方面內(nèi)容。具體方法可分為兩大類：即中樞性促通技術和外周性促通技術。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科促通技術中樞性促通技術是利

7、用腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功能進行用力活動時所引發(fā)的聯(lián)合反應、共同運動等泛化性粗大運動的作用來促通正常運動出現(xiàn)的方法。該方法以Brunnstrom為代表。外周性促通技術，又稱外周感覺反饋性促通技術，是利用各種外周刺激的感覺輸入來促通某些運動產(chǎn)生的方法。該技術主要包括本體感覺性神經(jīng)肌肉促通術、皮膚感覺輸入促通術、傷害性逃避反射、皮膚冷刺激抑制痙攣術等。目前應用普遍且又廣為人知的神經(jīng)技術及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技術；波巴（Bobath）氏技術；路達（Rood）氏技術；本體感覺神經(jīng)肌肉促通（PNF）技術等。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科促通技術當前

8、的康復治療技術趨向綜合化