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1、中風后偏癱的康復(fù) 理念與技術(shù)上海市第一人民醫(yī)院陳文華上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述／定義腦血管本身的病變（如高血壓、高血脂、A硬化、腦血管異常、心臟病、糖尿病等）誘因（如劇烈的情緒波動)血管痙攣閉塞破裂急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和偏癱為主的肢體功能障礙上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述／臨床分類腦卒中出血性缺血型腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一過性腦缺血發(fā)作腦血栓形成（最多見）腦栓塞上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述按照臨床醫(yī)學(xué)的習慣，神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定了，病人即可出院了，結(jié)果——廢用綜合征：如廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、體位性低血壓等。誤用綜合征：關(guān)節(jié)炎
2、脫位及關(guān)節(jié)周圍炎、韌帶松弛、肌腱斷裂、異常運動模式的形成等。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述對康復(fù)醫(yī)生來講，生命體征穩(wěn)定后48小時即可康復(fù)介入，而神經(jīng)學(xué)癥狀完全穩(wěn)定了康復(fù)訓(xùn)練才真正開始，結(jié)果——避免了廢用和誤治；“病而不殘，殘而不廢”；提高了生存質(zhì)量。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的重點神經(jīng)科醫(yī)生注重的是中風的類型、基礎(chǔ)疾病等；對康復(fù)科醫(yī)生來講：導(dǎo)致偏癱的原因并不重要，重要的是要了解偏癱的本質(zhì)和運用康復(fù)的理念與方法，最大限度地改善患者的功能。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風偏癱康復(fù)的理念所有中風偏癱康復(fù)的原則、理論和方法都是中風偏癱康復(fù)理念上
3、海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科原則“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）選擇恰當?shù)倪m應(yīng)癥及早開始不同階段選擇不同方法按一定的程序進行全面的康復(fù)中風偏癱的康復(fù)原則再加上注重痙攣著眼患側(cè)強調(diào)”三性”:主動性、重復(fù)性、刺激的豐富性上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風偏癱的本質(zhì)★以往認為中樞性癱瘓是痙攣性癱，周圍性癱瘓是弛緩性癱。這種認識并未揭示二者本質(zhì)的區(qū)別，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上較大的貢獻之一就是完整地描述了中樞性癱與周圍性癱的本質(zhì)。即：中樞性癱(centralparalysis)是運動模式質(zhì)的改變。周圍性癱(peripheralparalysis)是肌力量的
4、改變。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風偏癱的本質(zhì)/異常模式異常運動模式是指一側(cè)椎體束以上部位的中樞損傷后引起對側(cè)上下肢癱瘓的同時所伴隨出現(xiàn)的一些不正常的運動形成。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風偏癱的本質(zhì)/異常模式常見的異常運動模式有：1.聯(lián)合反應(yīng):(聯(lián)合運動?)2.共同運動(聯(lián)帶運動)3.肌張力異常4.反射異常5.運動協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異常上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過程★以上這些中樞性癱后的異常運動模式在偏癱的恢復(fù)過程中是怎樣發(fā)生“質(zhì)”的變化？其與周圍性癱有什么本質(zhì)的不同呢？體療師Brunnstrom作了如下描述：
5、012345恢復(fù)進入歧途ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠ級：完全性癱,斷聯(lián)休克期Ⅱ級：肌張力逐漸↑聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)輕度痙攣Ⅲ級：肌張力明顯增高痙攣明顯、共同運動模式Ⅳ級：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動Ⅴ級：痙攣輕微、分離運動明顯Ⅵ級：接近或基本正常上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過程結(jié)論：1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級）后，肌張力的進一步增高則會使恢復(fù)進入歧途。2、腦卒中偏癱運動功能的評定與康復(fù)都不能沿用周圍神經(jīng)癱的肌力評定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運動功能實驗予以評價，治療的重點也必須放在抑制
6、異常運動模式促進分離運動及運動的控制上。3、合適的治療方法：包括促通技術(shù)、運動再學(xué)習和強制性運動等。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科促通技術(shù)促通技術(shù)（Facilitationtechniques又稱促進技術(shù)或易化技術(shù)），作為現(xiàn)代腦卒中治療的核心技術(shù)，是一種促進偏癱患者潛能的發(fā)揮，促進患側(cè)功能恢復(fù)的實用治療技術(shù)。該技術(shù)是通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善腦部病變部位及周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實現(xiàn)高級中樞對神經(jīng)、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制兩方面內(nèi)容。具體方法可分為兩大類：即中樞性
7、促通技術(shù)和外周性促通技術(shù)。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科促通技術(shù)中樞性促通技術(shù)是利用腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功能進行用力活動時所引發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)、共同運動等泛化性粗大運動的作用來促通正常運動出現(xiàn)的方法。該方法以Brunnstrom為代表。外周性促通技術(shù)，又稱外周感覺反饋性促通技術(shù)，是利用各種外周刺激的感覺輸入來促通某些運動產(chǎn)生的方法。該技術(shù)主要包括本體感覺性神經(jīng)肌肉促通術(shù)、皮膚感覺輸入促通術(shù)、傷害性逃避反射、皮膚冷刺激抑制痙攣術(shù)等。目前應(yīng)用普遍且又廣為人知的神經(jīng)技術(shù)及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技術(shù)；波巴（Bobath）氏技術(shù)；路達
8、（Rood）氏技術(shù)；本體感覺神經(jīng)肌肉促通（PNF）技術(shù)等。上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科促通技術(shù)當前的康復(fù)治療技術(shù)趨向綜合化發(fā)展，將傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合在一起，
