前列腺癌診治指南

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1、中國(guó)前列腺癌診治指南PC診治指南——診斷篇DREB-超結(jié)節(jié)PSA升高穿刺：為避免對(duì)分期的影響，穿刺前行MRI>50歲有排尿障礙的男性行PSA篩查。＞45歲有家族史PSA，DRE檢查PSA升高患者的診斷步驟穿刺陽(yáng)性分期前列腺癌診斷流程DRE或TRUS有結(jié)節(jié)異常者活檢活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或高級(jí)別PIN者三個(gè)月后活檢，活檢前復(fù)查PSAPSA<4ng/ml活檢陰性者每3個(gè)月復(fù)查PSA、DRE及TRUS,需要時(shí)再活檢前列腺結(jié)節(jié)的處理PSA4-10ng/mlDRE或TRUS異常者活檢活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或高級(jí)別PIN者1-3月后活檢，活檢前

2、復(fù)查PSADRE或TRUS正常者F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月復(fù)查上述指標(biāo)。有異常者活檢F/T、PSAD、PSAV只要一項(xiàng)異常者就要活檢活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或高級(jí)別PIN者1-3月后再活檢活檢陰性者每三月復(fù)查PSA、DRE,TRUS，3個(gè)月后再活檢活檢陰性者三月復(fù)查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE，有異常再活檢PSA升高的診斷步驟正常值:f/tPSA＞0.16PSAD＜0.15PSAV＜0.75ng/ml活檢陽(yáng)性前列腺癌非典型增生或低級(jí)別PIN者1-3月后再活檢(連續(xù)兩次病理陰性,3個(gè)月后復(fù)查PSA，根據(jù)PSA變

3、化可多次穿刺)穿刺活檢PSA>10ng/ml活檢陰性者每月復(fù)查PSA，DRE，1-3月后再活檢PSA升高的診斷步驟前列腺癌分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）前列腺癌分期方法：DRE穿刺活檢陽(yáng)性針數(shù)和部位MRI、CT骨掃描淋巴結(jié)切除活檢PSA（協(xié)助分期）前列腺癌病理分級(jí)GleasonScore(Gleason評(píng)分)系統(tǒng)根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)分化良好，Ⅴ級(jí)分化差Gleason評(píng)分的計(jì)算：主要分級(jí)區(qū)+次要分級(jí)區(qū)PC診治指南——治療篇低危中危高危PSA(ng/mg)4?1010.1?20>20

4、GS≤678?10Stage≤T2aT2b≥T2c將PC分為高、中、低危，以便指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后前列腺癌危險(xiǎn)因素分析高危病人篩選PSA>20<20HighriskGS8?10≤7Stage>T3a≤T2cIntermediate,lowrisk低危、中危前列腺癌治療(Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7)低危、中危PC治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7觀察等待治療(WatchfulWaiting)根治手術(shù)(Radicalprostatectomy)內(nèi)放療(Brachytherapy)內(nèi)分泌治療(HT)體外放療（EBRT）低

5、危、中危PC治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7觀察等待治療入選標(biāo)準(zhǔn)：GS≤6，noGSpattern4Positivecore≤3clinicalstage

6、A≤7EuropeanRandomizedScreeningstudyforProstateCancer（Cancer.2005Feb15;103(4):708-16）低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6晚期前列腺癌治療并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)大于延長(zhǎng)壽命低危、中危PC治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7觀察等待治療國(guó)內(nèi)專家共識(shí)：對(duì)臨床局灶性前列腺癌（如選擇等待觀察治療）患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。3-6個(gè)月復(fù)診，必要時(shí)縮短復(fù)診間隔時(shí)間PSA、DRE、必要時(shí)復(fù)查BS、MRI等影象學(xué)進(jìn)展者轉(zhuǎn)為其它

7、治療觀察等待治療觀察指標(biāo)：低危、中危PC治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7Others：Erectiledysfunctionurinaryleakageurinaryobstructionprevalenceofanxietyprevalenceofdepressionwell-being禁忌癥：嚴(yán)重心、腦、肺疾?。怀鲅?、凝血疾??；淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命＜10年根治性手術(shù)(RP)低危、中危PC治療Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7適應(yīng)癥：低危、中危PC預(yù)期壽命＞10年手術(shù)方法：經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)腹腔鏡前列腺癌根治

8、術(shù)(經(jīng)腹膜外和腹腔)手術(shù)入路、切除范圍、淋巴結(jié)清掃等保護(hù)神經(jīng)血管束——可選擇術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌手術(shù)時(shí)機(jī)有人建議穿刺后6～8周，TUR-P后12周低危、中危PC治