前列腺癌診治指南

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1、http://www.qiuyi.cn/前列腺癌診治指南　　疾病簡介：　　前列腺癌(Prostatecancer)就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結(jié)果。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發(fā)達國家和地區(qū)，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位;在亞洲，其發(fā)病率低于西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢。　　疾病分類　　95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其發(fā)展通常遵循一定的順序：局限于前列腺內(nèi)—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜—>侵犯精囊腺—>轉(zhuǎn)移至鄰近區(qū)域淋巴結(jié)—>轉(zhuǎn)移至骨骼和其

2、他臟器。另一種重要的前列腺癌類型是神經(jīng)內(nèi)分泌癌或稱為小細胞未分化癌，可能起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞而非前列腺腺體。這種類型前列腺癌一般較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和播散，但并不分泌前列腺特異抗原(psa)，且常規(guī)的前列腺癌治療方法對其作用不明顯，反而對化療較為敏感。此外，前列腺還可發(fā)生一些較少見的惡性腫瘤，如橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性神經(jīng)鞘(膜)瘤、惡性間質(zhì)瘤，以及其他器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至前列腺。這些少見腫瘤患者的血清psa值一般無明顯增高，腫瘤體積一般較大，往往產(chǎn)生局部鄰近臟器受壓迫，大多數(shù)患者以排尿和(或)排便困難就診?！　“l(fā)病原因　　前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可

3、能與基因的改變相關(guān)。如雄激素受體相關(guān)基因的改變會導致前列腺癌的患病風險增高;具有brca1基因的男性患前列腺癌的危險性是無brca1基因男性的3倍;而p53基因的異常與高級別、高侵襲性的前列腺癌密切相關(guān)?；虻母淖円部赡芘c飲食等環(huán)境因素相關(guān)?；蚋淖冊蕉啵记傲邢侔┑奈ｋU越大。在少數(shù)情況下，前列腺癌可能具有遺傳性?！　∧壳翱偨Y(jié)出與前列腺癌發(fā)生相關(guān)的危險因素有：　　1.絕對危險因素：　　(1)年齡：年齡是前列腺癌主要的危險因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲?；旧希?/p>

4、40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危險性為10%，而80~89歲男性患前列腺癌的危險性陡增至70%。8http://www.qiuyi.cn/　　(2)家族史：當家族中有直系男性親屬患前列腺癌時，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。如果親屬中有1個直系親屬患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就會比普通人群高1倍;如果有2個，將會高3倍。這表明前列腺癌的發(fā)生可能與體內(nèi)的一個或是一組基因相關(guān)，只是這些基因到目前為止還沒有被科學家完全鑒定出來?！　?3)人種：前列腺癌在非洲裔美國人(即美國黑種

5、人)中的發(fā)病率最高，其次是西班牙人和美國白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發(fā)生率是世界范圍內(nèi)最低的。居住在美國的亞裔男性前列腺癌的發(fā)生率低于白種人，但明顯高于亞洲的本土男性。雖然前列腺癌在黃種人中的發(fā)病率還未達到歐美國家的水平，但無論是中國大陸、中國臺灣、香港，還是日本、韓國、新加坡，前列腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。　　(4)前列腺內(nèi)出現(xiàn)細胞異常的病理改變：患有前列腺高級別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。高級別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現(xiàn)出細胞生長形態(tài)的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測出?！　?.相

6、對危險因素：　　(1)飲食：一些研究顯示，經(jīng)常食用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸。從32個國家的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。而平時飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低?！　?2)雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進前列腺癌的生長。　　中國居民前列腺癌患病率的增加與人口老齡化、生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化以及環(huán)境污染有關(guān)。研究結(jié)果表明：吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以及經(jīng)常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國人患前列腺癌的主要危險因素;而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是

7、重要的保護因素?！　∨R床表現(xiàn)　　因為前列腺癌多起源于前列腺的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預(yù)兆癥狀，僅僅是篩查時發(fā)現(xiàn)血清psa值升高和(或)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌?！　?1)如果前列腺的腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為進行性排尿困難(尿流變細、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長)、尿頻、8http://www.qiuyi.cn/尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生(bph)的癥狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病

8、的早期診斷和早期治療?！　?2)對于晚期進展期前列腺癌，可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全