肝移植MR檢查許順良

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1、2003年9月磁共振成像在肝移植術(shù)檢查中的應(yīng)用浙醫(yī)一院放射科許順良2003年9月前言自1963年第一例肝移植術(shù)以來，肝臟移植已逐漸成為晚期肝臟疾病患者的一種治療方法。隨著排異反應(yīng)的逐步克服，血管及膽道并發(fā)癥已成為較常見和嚴重的問題，直接影響受體的生存時間，早期發(fā)現(xiàn)并治療是其中的關(guān)鍵，而超聲及磁共振、CT等無創(chuàng)檢查正是臨床應(yīng)用的主要手段。2003年9月MRA及MRCP隨著磁共振硬件及軟件技術(shù)的發(fā)展而逐步廣泛應(yīng)用于臨床，其特異性、敏感性均在不斷提高，為肝移植術(shù)前、術(shù)后的血管、膽道結(jié)構(gòu)的了解提供了良好的技術(shù)保證。本文就其應(yīng)用作一探討。2003年9月磁共振檢查的優(yōu)勢具有豐富的

2、組織信息，能評價肝臟及周圍結(jié)構(gòu)的組織病理改變。快速三維動態(tài)增強掃描能分期觀察肝臟動脈期、門脈期及靜脈期的各血管走行、分布及管腔結(jié)構(gòu)，直觀有效。水成像無需造影劑介入而顯示膽樹結(jié)構(gòu)，減少二次感染機會。造影劑對肝腎功能基本無影響。2003年9月設(shè)備及常規(guī)檢查采用GESIGNA1.5TLX掃描機，表面相控陣線圈橫斷位T1WI、T2WI脂肪抑制像MRA采用GDTP團注，3.0ml/Sec，劑量30ml，用自動造影劑跟蹤技術(shù)。MRCP檢查前6小時禁食禁水，“T”管留置者預(yù)先夾管4小時。2003年9月MRA檢查方法采用冠狀位快速毀損梯度回波序列容積掃描，屏氣。分三期掃描，首期15-

3、25秒獲取圖像，門脈期在60秒后，第三期為100秒，每期掃描時間15-20秒。在SUN工作站進行三維最大密度投影重建及二維減薄重建血管圖2003年9月肝臟分段及血管解剖圖示2003年9月正常腹主動脈、門靜脈及肝靜脈分期血管圖2003年9月肝血管圖，采用減薄重建及最大密度投影2003年9月肝靜脈圖2003年9月門脈血管栓塞，可見門脈左支遠側(cè)消失2003年9月肝靜脈受累2003年9月門靜脈海綿樣變性：正常門脈主干未顯示，呈團狀細小扭曲血管團2003年9月MRCP檢查方法重T2WI二維無間隔連續(xù)掃描，層厚3mm薄層連續(xù)無間隔及/或多角度層塊單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描在SU

4、N工作站進行三維最大密度投影重建及二維減薄重建血管圖2003年9月膽道解剖圖示2003年9月磁共振胰膽管水成像2003年9月膽道術(shù)后MRCP2003年9月肝移植術(shù)后MR檢查典型病例圖示2003年9月病例一：肝腎聯(lián)合移植術(shù)后11月，肝炎復(fù)發(fā)，黃疸，胸腹水，腎功能不良，MR常規(guī)T1WI觀察肝實質(zhì)及血管流空信號2003年9月常規(guī)T2WI2003年9月肝動脈吻合口處狹窄2003年9月橫斷位薄層重建圖從連續(xù)層面上觀察肝動脈2003年9月肝靜脈圖顯示吻合口以遠供肝門脈主干瘤樣擴張2003年9月MRA肝靜脈圖示下腔靜脈肝段狹窄2003年9月MRA示肝靜脈顯示良好2003年9月DS

5、A血管圖示肝動脈吻合口及下腔靜脈肝段狹窄2003年9月下腔靜脈球囊擴張及支架2003年9月病例二：肝移植術(shù)后50余天，出現(xiàn)黃疸2003年9月單次激發(fā)水成像2003年9月MRCP重建圖像，更清晰顯示吻合口及受體肝管狹窄2003年9月MRA肝動脈不規(guī)則狹窄2003年9月門靜脈通暢，吻合口輕度狹窄2003年9月下腔靜脈吻合口顯示良好2003年9月同一病例肝移植術(shù)后1年6個月，B超示肝門部膽管狹窄2003年9月2003年9月病例三：發(fā)現(xiàn)乙肝7年，肝硬化2年，移植術(shù)后常規(guī)T1及T2WI，可見肝內(nèi)膽管擴張2003年9月MRA動脈期圖像，清晰可見肝固有動脈及期二級分支，無狹窄200

6、3年9月肝門脈期圖像2003年9月靜脈圖觀察肝靜脈及下腔靜脈2003年9月病例四：肝移植術(shù)后3月，肝活檢示淤膽，無排異反應(yīng)。2003年9月同一病例2003年9月第一次膽道擴張術(shù)前2003年9月第一次膽道擴張術(shù)（左肝管）2003年9月第一次膽道擴張術(shù)后2003年9月第二次膽道擴張術(shù)前2003年9月第二次膽道擴張術(shù)后（右肝管）2003年9月病例五：移植術(shù)前，發(fā)現(xiàn)乙肝三系異常40余年，黃疸9月余，便血2天2003年9月肝動脈后期圖像2003年9月肝門靜脈圖2003年9月肝靜脈圖2003年9月MRCP：肝移植術(shù)后一年，黃疸2003年9月2003年9月第一次膽道擴張術(shù)前2003

7、年9月第一次膽道擴張術(shù)2003年9月第二次膽道擴張術(shù)前2003年9月第三次膽道擴張術(shù)2003年9月第四次膽道擴張術(shù)前2003年9月第四次膽道擴張術(shù)2003年9月病例六：肝移植術(shù)后三月，肝門膽管周圍呈T2高信號改變2003年9月SSFSE序列層塊掃描，清晰可見膽道吻合口及受體肝外膽管，供體肝內(nèi)外膽管不規(guī)則狹窄2003年9月重T2WI重建圖：三維及減薄重建2003年9月膽道造影及擴張術(shù)2003年9月病例七：MRCP肝移植術(shù)后2周，膽紅素增高2003年9月單次激發(fā)水成像，膽道未見明顯擴張的，肝門膽道周圍有滲出性改變2003年9月重T2WI三維重建圖2003