醫(yī)學(xué)加強合理用藥監(jiān)管

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1、加強合理用藥監(jiān)管確?；颊哂盟幇踩⒘x市人民醫(yī)院藥劑科李明星主要內(nèi)容意義1合理用藥的概念2合理用藥的原則34不合理用藥的表現(xiàn)意義合作醫(yī)療制度建立的特點：“低水平、廣覆蓋”在籌資及相關(guān)機制建立的情況下，關(guān)鍵是要保證合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的合理使用，最大可能地發(fā)揮基金的利用效率強化合理用藥與合理檢查，是避免合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的浪費，減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔(dān)，取信于民、建立合作醫(yī)療長效機制的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。合理用藥的概念概念以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，這就是合理用藥。合理用藥的概念安全有效經(jīng)濟適當(dāng)使患者承受最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果用藥的首

2、要目標(biāo)以盡可能低成本換取盡可能大的治療效益。適合的藥物、給藥方法、途徑、療程等適當(dāng)?shù)乃幬锱R床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物適應(yīng)癥及病人的病情選擇合適的藥物應(yīng)用于病人。臨床診斷應(yīng)該與用藥不符未考慮特殊人群的用藥特點適當(dāng)?shù)膭┝恳蛉硕悾瑐€體化給藥阿奇霉素分散片治療細菌性上呼吸道感染：0.25g，qd？應(yīng)為：成人首日0.5g頓服，以后0.25g，qd，用藥4天;或0.5g，qd，用藥3天。適當(dāng)?shù)臅r間根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的用藥時間：順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素；增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)降低給

3、藥劑量提高用藥依從性一般藥品的適宜服用時間清晨：腎上腺皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥餐前：胃粘膜保護藥、促胃動力藥、抗生素（頭孢克洛、克拉霉素）餐中：降糖藥（阿卡波糖、格列美脲）、抗結(jié)核藥餐后：非甾體抗炎藥、維生素、組胺H2受體阻斷劑睡前：平喘藥、血脂調(diào)劑藥、抗過敏藥、鈣劑適當(dāng)?shù)耐緩骄C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟、簡便等因素適當(dāng)?shù)寞煶贪凑罩委煂W(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期不少對癥治療藥物如退熱藥、鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、催眠藥等，只需給一次藥就可奏效。但也有一些藥物如抗菌藥，如治療慢性病的抗高血壓藥、降糖藥、抗抑郁藥等為了達到治療目的，常常連續(xù)給藥達一定的次數(shù)

4、和時間。適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)積極、正確、客觀合理用藥的原則確定診斷，明確用藥目的制訂詳細的用藥方案及時完善用藥方案少而精和個體化不合理用藥的表現(xiàn)非適應(yīng)癥用藥或超適應(yīng)癥用藥盲目聯(lián)合用藥非規(guī)范用藥過度治療重復(fù)給藥無必要的使用價格昂貴的藥品不合理用藥的表現(xiàn)非適應(yīng)癥用藥或超適應(yīng)癥用藥無指征使用抗菌藥物例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、C型，并非細菌感染?？人缘脑?，可能由于寒冷刺激、過敏、空氣污染及氣道阻塞，并非細菌感染，但在臨床上常被給予抗菌藥物。不合理用藥的表現(xiàn)患者，女，2歲，因“發(fā)熱伴抽搐一次”入院，檢查：體溫38℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙；化驗血細胞正常。診斷為上

5、呼吸道感染并熱性驚厥。用藥：①頭孢呋辛鈉0.6g+0.9%NaCl100ml，bid，靜滴，2d；無適應(yīng)證用藥分析上呼吸道感染多為病毒感染，一般不主張使用抗菌藥物，對癥治療即可痊愈；該患兒無細菌性感染指征，不需應(yīng)用抗菌藥物不合理用藥的表現(xiàn)盲目聯(lián)合用藥一般說來，聯(lián)合用藥的種類越多，發(fā)生不良相互作用的可能性就越大。案例，患者，女，７１歲，因反復(fù)胸悶，胸痛５余年，加重１?ｄ入院就診，醫(yī)生診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，原發(fā)性高血壓３級（極高危）?；颊哂懈哐獕菏罚玻坝嗄?，最高達１９０／１２０?ｍｍＨｇ，口服降壓藥控制在１３０／９０ｍｍＨｇ左右；有腦梗死病史２月余。住院期間醫(yī)生給予４種活血化

6、淤藥：凍干血栓通針５００?ｍｇ，燈盞花素針５０?ｍｇ，桂哌齊特針３２０?ｍｇ，舒血寧針２０?ｍＬ，ｑｄ，靜脈滴注聯(lián)合用藥的指征主要有：（１）單用一種藥物不能很好地控制疾病，為了增強藥物的療效而聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的藥物，如高血壓、糖尿病、嚴重感染等；（２）為了減輕藥物的不良反應(yīng)或克服耐藥性而需采用聯(lián)合用藥的方法達到目的不合理用藥的表現(xiàn)非規(guī)范用藥在不了解抗菌藥物的藥動學(xué)參數(shù)、血漿半衰期、不良反應(yīng)、特殊人群提示的情況下用藥。1.時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物2.特殊人群如肝腎功能不全患者、老年、兒童、孕婦的用藥不合理用藥的表現(xiàn)患者，女，3歲。主因咳嗽7天，加重2天就診。臨床診

7、斷為支氣管炎。用藥：頭孢哌酮舒巴坦鈉1g，靜滴，q8h硫酸阿米卡星0.1g，靜滴，bid痰熱清注射液10ml，靜滴，qd三天后患兒出現(xiàn)耳朵疼不合理用藥的表現(xiàn)過度治療用藥1、濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白等2、無治療指征盲目補鈣不合理用藥的表現(xiàn)重復(fù)給藥重復(fù)用藥易發(fā)生藥品不良反應(yīng)和用藥過量。一藥多名中成藥中含有化學(xué)藥成分。為增強療效，常用的中成藥中常含有非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚、吲哚美辛、阿司匹林）、抗組胺藥（氯苯那敏、苯海拉明）、中樞興奮藥（咖啡因）、抗病毒藥（金剛烷胺）、