資源描述：
《手術(shù)麻醉與麻醉診療前病情評估制度》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、手術(shù)麻醉與麻醉診療前病情評估制度作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責就是保證手術(shù)患者的生命安全，同時也應為手術(shù)的順利開展提供必要的條件，為患者的盡快盡可能的功能康復提供高質(zhì)量的心理及生理保護。安全的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評估和準備工作能極大地化解手術(shù)麻醉風險。通過全面的評估可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情。這樣麻醉醫(yī)生就能預見到問題所在，并制定出相應計劃來最大限度地減小所帶來的負面影響。另外，術(shù)前評估給予醫(yī)生信心和處理突發(fā)事件的心理準備，亦使患者充分相信醫(yī)療保障系統(tǒng)對自己健康所做的努力。（一）麻醉前評估的基本要求：1、最終目標：最大
2、限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。2、手段：通過閱讀病歷、體檢患者、與患者交流獲取相關(guān)病史，最終達到掌握病情的目的。3、時間：常診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前。（二）麻醉前評估的內(nèi)容1、獲得有關(guān)病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和患者精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進行分析和判斷，以完善術(shù)前準備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術(shù)的風險與手術(shù)醫(yī)師、患者取得共識。重點是：循環(huán)功能（含血容量與血紅蛋白）及呼吸功能（含呼吸道暢通與否），凝血功能和肝腎功能等。2、指導患者配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除患者的焦慮和恐懼。告知
3、患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復。（三）麻醉前評估的結(jié)果1、根據(jù)患者的具體情況，確定患者是否處于合適的手術(shù)時機(何時手術(shù)、禁食起始時間)；2、有無必要進行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3、填寫術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測設備功輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進行機械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等)；4、進行麻醉前談話，患者和(或)患者的委托人在《麻醉知情同意書
4、》上簽字以示對麻醉風險知情同意。（四）麻醉前評估的具體內(nèi)容1、病史詢問（1）詳細詢問及查閱住院病史記錄，分析原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應，應特別注意生命體征的變化趨勢和液體平衡狀態(tài)；（2）了解患者精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必須常規(guī)稱體重。了解患者日?；顒忧闆r，包括最大活動量；（3）仔細檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況。特殊患者應注
5、意上下及左右肢體血壓的差異；（4）檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時，常需進一步作有關(guān)的實驗室檢查或特殊功能檢查，必要時同有關(guān)主管醫(yī)生商討進一步術(shù)前準備的措施；（5）詢問病史時以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變化，對不熟悉的實驗室檢查結(jié)果、治療用藥等應積極尋求專科醫(yī)生的幫助，應明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點，應對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定；（6）了解個人史，過去史、以
6、往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：①個人史應注意是否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵患者術(shù)前2～4周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反應性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者，戒斷酒精會誘發(fā)嚴重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者，可能導致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。②圍麻醉期用藥所致的意外、異常、不良反應較為多見，應注意區(qū)別是變態(tài)反應還是藥物反應。真正的變態(tài)反應病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應進一步尋找可能的變態(tài)反
7、應源。③對有麻醉史的患者應重在了解：A、對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；B、有無氣管插管困難病史；C、圍術(shù)期有無麻醉不良反應如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴重惡心、嘔吐、術(shù)后心?；蛐乃ァ⑿g(shù)后蘇醒延長或ICU停留時間等。（7）在病史詢問及病歷的閱讀中，應特別注意：1、診斷是否明確；2、手術(shù)的部位、方式、時間長短及是否有特殊要求；3、有無異常的手術(shù)麻醉史、家族史；4、特別注意患者的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；5、有無遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。在術(shù)前評估中麻醉醫(yī)生
8、應該認識到：能適應日常生活的患者狀況并不一定就是能滿足手術(shù)的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能適應日常生活，但是手術(shù)麻醉時血管擴張可能引起低血壓或永久性腎損害。應仔細評估圍手術(shù)期操作對此類患者生理的影響。2、體格檢
