章節(jié)新生兒肺透明膜病

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1、1新生兒肺透明膜病2一、概念是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏(多見于早產(chǎn)兒)所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。臨床特點為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。因此，HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）3周期性呼吸：呼吸急促：呼吸>60次/分5-10秒呼吸減慢：呼吸<30次/分呼吸暫停：呼吸停止>20秒,心率<100次/分,同時發(fā)紺或肌張力減低呼吸不規(guī)則：呼吸停止<20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺5-10秒4呼吸困難：呼

2、吸急促伴鼻扇和三凹征、發(fā)紺、呼氣性呻吟、呼吸節(jié)律不整、肌張力減低。呼吸衰竭：由于呼吸中樞或呼吸器官病變造成換氣和/或通氣功能障礙而引起機體缺氧、二氧化碳潴留進而導(dǎo)致一系列生理、代謝功能障礙的表現(xiàn)。5二、病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)來源：由肺泡II型細胞產(chǎn)生磷脂蛋白復(fù)合物磷脂類85%蛋白質(zhì)10%碳水化合物5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%鞘磷脂少許(S)成分：L/S≧2作用：降低肺泡表面張力，保持肺胞穩(wěn)定性。Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveol

3、ifilledwithhyalinemembrance718~20周28周35周8胎齡（周）發(fā)病率5%15%~30%60%~80%3732~34289P=2TRTR功能殘氣量10當PS缺乏時11影響PS合成因素孕母有糖尿病缺氧、酸中毒、寒冷重癥肺炎早產(chǎn):腎上腺皮質(zhì)激素(剖宮產(chǎn))吸純氧、過度通氣肺發(fā)育不成熟，肺泡小，PS少12血糖胎兒高胰島素血癥低血糖（生后）PS合成拮抗腎上腺皮質(zhì)激素酸中毒抑制PS合成13三、發(fā)病機制肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷進行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣肺A阻力卵圓孔、A

4、導(dǎo)管重新開放右左分流持續(xù)胎兒循環(huán)肺灌流量肺毛細血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降CO2潴留肺毛細血管內(nèi)皮受損14四、病理：大體：肺質(zhì)韌，暗紫色，如肝臟肺泡廣泛不張，細支氣管及肺泡壁上透明膜形成15多見于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、糖尿病母親之子及圍生期窒息史的新生兒。主要表現(xiàn)：生后不久(2~6小時,<12小時)出現(xiàn)癥狀五、臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難呼氣性呻吟發(fā)紺呼吸衰竭一般情況：胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音減低、濕羅音心率先快后慢、心音由強到弱、心臟雜音呼吸不規(guī)則呼吸暫停肌張力低下16病情多于24~48小

5、時最為嚴重，重者在三天內(nèi)死亡。病程及預(yù)后：常見并發(fā)癥：腦室出血、肺炎，有并發(fā)癥者病程長。17六、實驗室及輔助檢查：血氣分析:低氧血癥：高碳酸血癥：混合性酸中毒：電解質(zhì)紊亂：胃液泡沫穩(wěn)定實驗：陰性提示RDSL/S比值測定：取羊水或新生兒氣管分泌物:L/S<1.5:有意義PaO2PaCO2pH<7.30K+Na+Ca+181ml胃液1ml95%酒精振蕩15秒靜止15分鐘方法及原理：PS有利于泡沫形成酒精起抑制作用陽性可除外本病19生后24小時有特征性改變輕：兩肺野普遍性透亮度降低中：彌漫均勻網(wǎng)狀顆粒陰影重：

6、支氣管充氣征，甚至呈白肺改變X線：2021Ⅰ級：細顆粒狀及網(wǎng)狀致密陰影22Ⅱ級：融合成片狀出現(xiàn)支氣管充氣征心影清晰23Ⅲ級：肺野呈毛玻璃狀心膈邊緣輪廓模糊不清24Ⅳ級：肺內(nèi)不顯示氣體，密度普遍增高稱“白肺”25病史：早產(chǎn)兒，產(chǎn)程未發(fā)動的剖宮產(chǎn)兒、窒息兒、糖尿病母親小兒等。臨床表現(xiàn)：生后12小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難及青紫等。X線：出現(xiàn)特征性改變。實驗室：泡沫試驗陰性有助于診斷。七、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：26鑒別診斷：新生兒濕肺新生兒肺炎膈疝HIE、顱內(nèi)出血27病因：足月兒多見，尤其剖宮產(chǎn)兒。生后2~5小

7、時出現(xiàn)呼吸急促，口周青紫，但非進行性,三凹征不明顯，且反應(yīng)正常，吃奶好，可有呼吸音減低或濕羅音，2~3天內(nèi)癥狀消失。X線:紋理粗,斑點狀云霧影，常見葉間積液。肺內(nèi)淋巴管和靜脈轉(zhuǎn)運液體功能暫時低下。臨床特點：預(yù)后好，自限性。新生兒濕肺28吸入性肺炎：羊水、胎糞（過期產(chǎn)）感染性肺炎：宮內(nèi)、產(chǎn)時、生后臨床特點：發(fā)病時間：3天（因病因而異）癥狀：呼吸急促、暫停、呼吸困難。亦可僅表現(xiàn)吃奶少，吐沫，體溫正?；虿簧取＃ú坏湫停w征：無或細小濕羅音X線：點片陰影治療：抗感染治療新生兒肺炎病因：2930體征：肺內(nèi)聞及腸

8、鳴音，呼吸音減弱或消失，而腹部凹陷、空虛。X線：胸部有充氣腸曲或胃泡影，并有肺不張，縱膈向?qū)?cè)移位。治療：手術(shù)治療病因：膈肌發(fā)育異常膈疝臨床特點：癥狀：陣發(fā)性呼吸急促和發(fā)紺（進食后加重）。3132（四）原發(fā)性肺不張1、病因：1）早產(chǎn)兒：呼吸中樞不成熟，肺不成熟。2）新生兒:有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3）孕婦產(chǎn)前用過麻醉藥，抑制了呼吸中樞。2、臨床特點：癥狀：青紫、呼吸不規(guī)則和暫停，喂奶后常使青紫加重，啼哭或吸氣后青紫可暫時緩解。體征：不明顯或有呼吸音