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1、新生兒肺透明膜病的護(hù)理NICU馬媚媚病因及病理生理缺乏Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)所引起（PS)PS在20-24周產(chǎn)生，35周才迅速增加PS：降低肺泡表面張力使呼氣時肺泡張開，防止肺泡萎陷，保持功能殘氣量。病因及病理生理肺泡萎陷的影響：肺的可擴(kuò)張性減少至正常時的1/5，肺體積減少50%-60%的肺通氣器不足30%-60%的肺循環(huán)血量末經(jīng)氣體交換，返回左心（肺內(nèi)右至左分流）缺氧、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣顯微鏡下見肥胖萎陷、表面覆蓋以染成粉紅色的透明膜病理上以肺泡壁及細(xì)小支氣管壁上
2、附有透明膜和肺不張為特征臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難明顯的呼氣性呻吟發(fā)紺輔助檢查胃液振蕩試驗：陰性為無泡沫，提示本病“+”為泡沫占管周<1/3,“++”為泡沫占管周>1/3周或整個管周有一層泡沫，為本病可疑“+++”為雙層或多層泡沫，可排除本病。輔助檢查血氣分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。血生化：血鈉、血鈣、血糖偏低，血鉀可增高。X線表現(xiàn)1級：細(xì)顆粒狀致密影2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失4級：“白肺”表現(xiàn)X線表現(xiàn)1級：細(xì)顆粒狀致密影X線表現(xiàn)2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓下肺野肺
3、內(nèi)可見廣泛細(xì)顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征X線表現(xiàn)3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失白肺樣改變充氣支氣管隱見心膈邊緣消失肺容積減少X線表現(xiàn)4級：“白肺”表現(xiàn)典型的白肺表現(xiàn)治療措施一般治療：保暖糾正酸中毒關(guān)閉動脈導(dǎo)管抗生素治療合適的液體和營養(yǎng)供給治療措施氧療和輔助通氣吸氧：輕度NRDS;維持PaO2壓在50-70mmHg,SPO285-92%持續(xù)氣道正壓給氧常頻機(jī)械通氣.PS替代治療目前已常規(guī)用于預(yù)防和治療RDS一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。PS替代治療使用方法：一旦確診應(yīng)盡早使用（生后24小
4、時內(nèi)）。第一次劑量120—200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100—120mg/kg,每次間隔6-12小時，。經(jīng)氣管插管取仰臥位將所需劑量緩慢注入氣管內(nèi)，注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1-2分鐘，視病情予以2—4次。常見護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)，有感染的可能：與免疫力低下、侵入性操作有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情保暖維持有效呼吸保證液體和熱量機(jī)械通氣時的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：有無自主呼吸，是否人機(jī)同步如一側(cè)胸廓起伏減弱，
5、呼吸音消失，可能為氣管插管過深造成單側(cè)通氣（常為右側(cè)），也可能并發(fā)氣胸仔細(xì)觀察分泌物的顏色、粘稠度為肺部感染的治療和護(hù)理提供主要證據(jù)PS治療后，肺血管阻力下降，肺動脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)為左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危險性。密切觀察有無肺出血的先兆癥狀如：聽診肺部出現(xiàn)呼吸音減低或在短期內(nèi)出現(xiàn)大量濕啰為音；口鼻腔、氣管插管后流出血性液體；患兒病情突然惡化等，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。：機(jī)械通氣時的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測：出現(xiàn)血壓下降、心率改變及心律失常，其原因：正壓通氣使肺泡容積增加，肺擴(kuò)張可發(fā)射性引起副交感神經(jīng)興奮，使心率、血壓下降。過高的PEEP將
6、影響心臟的回心血量，降低心輸出量導(dǎo)致低血壓同時增加肺血管阻力，應(yīng)用高頻通氣后病人的心率和血壓會下降，因此在應(yīng)用高頻通氣前先糾正血容量和心肌功能問題，.通氣量過大時CO2迅速排出，對心血管運動中驅(qū)和交感神經(jīng)的興奮作用突然消失，周圍血管張力下降，使血壓明顯下降伴心率增快機(jī)械通氣時的監(jiān)測床邊X線胸片監(jiān)測：呼吸機(jī)應(yīng)用前后常規(guī)攝X線胸片，有條件者應(yīng)每日或隔日攝X線胸片，如有病情變化，隨時攝胸片高頻通氣時因PEEP較常頻通氣時高，增加胸腔壓力，阻礙血液回流，導(dǎo)致胸壓的改變，必須在高頻通氣30-60分鐘進(jìn)行胸部X線檢查，監(jiān)測肺擴(kuò)張情況，見肺擴(kuò)張至8-9
7、肋水平指示正確的通氣，隨著肺部情況好轉(zhuǎn)，肺膨脹增加，如不及時降低平均氣道壓，有可能導(dǎo)致氣胸，經(jīng)常拍攝胸片可確定肺擴(kuò)張情況，判斷平均氣道壓是否壓迫心臟，判斷病情改善或惡化指導(dǎo)叁數(shù)調(diào)節(jié)，初始階段應(yīng)每6小時進(jìn)行一次胸部X線。機(jī)械通氣時的監(jiān)測血氣分析的監(jiān)測：呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化前后30分鐘常規(guī)做血氣分析機(jī)械通氣期間4-6小時監(jiān)測一次用PS后30分鐘.機(jī)械通氣時的監(jiān)測腦血流動力學(xué)的監(jiān)測：給PS后10分鐘內(nèi)腦血速度增快、血流量增加，30分鐘后恢復(fù)正常，應(yīng)注意給藥時動作輕柔，給藥后1小時內(nèi)避免搬動患兒，集中護(hù)理操作。生后3天內(nèi)做頭顱B超，注意與早產(chǎn)
8、、缺氧等因素所致的顱內(nèi)出血鑒別。機(jī)械通氣時的監(jiān)測呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測每小時記錄各項叁數(shù)：吸氣時間、吸氣峰壓、呼氣末正壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣道平均壓、每分鐘通氣量等臨床常通過動脈血氧分壓、
