國家基本藥物心血管疾病藥物合理使用

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1、國家基本用藥臨床應(yīng)用指南--心血管系統(tǒng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科項美香目錄高血壓病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心力衰竭心肌炎、心肌病非同日3次以上血壓測定（未服用降壓藥物）持續(xù)服用降壓藥物的高血壓患者（無論血壓水平）診斷標(biāo)準(zhǔn)分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)2010

2、年版中國高血壓指南只依賴診室血壓會誤診“白大衣高血壓”和漏診“隱匿性高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)診室血壓（mmHg)135mmHgJournalofHypertension2013,31:1281–13572010年版中國高血壓指南其他危險因素，血壓(mmHg)靶器官損害或并發(fā)疾病一級高血壓二級高血壓三級高血壓SBP140–159或DBP90–99SBP160–179或DBP100–109SBP≥180或DBP≥110無其他危險因素低危中危高危1–2危險因素中危中危很高?！?危險因素或靶器官損害高危高危很高危臨床合并癥或合并糖尿病很高危很高危很高危心血管危險分層根據(jù)血壓水平、危險因素、靶器官損害和心

3、血管疾病進行危險分層2010年版中國高血壓指南降壓方案：生活方式改變vs啟動藥物治療高血壓的發(fā)病機制1：交感神經(jīng)活性亢進各種病因皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓β受體阻滯劑高血壓的發(fā)病機制2：RAAS系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素IIAT1ACEIARB醛固酮分泌小動脈收縮激活交感神經(jīng)心、血管重構(gòu)高血壓細胞內(nèi)鈣離子、鈉離子增高細胞膜通透性增強鈉泵活性降低鈣泵活性降低高血壓的發(fā)病機制3：細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常心、血管重構(gòu)血管收縮高血壓CCB各種病因腎性水鈉潴留機體代償小動脈阻力增加高血壓的發(fā)病機制4：腎性水鈉潴

4、留高血壓利尿劑高血壓的發(fā)病機制4：胰島素抵抗胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進，腎性水鈉潴留高血壓藥物分類藥物適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)利尿劑輕中度及老年高血壓腎功能衰竭時禁用保鉀利尿劑低血鉀、高尿酸血癥、低鈉血癥、血糖脂代謝紊亂CCB高血壓、心絞痛妊娠及哺乳，心源性休克，過敏。重度主動脈瓣狹窄慎用下肢水腫、面色潮紅、頭疼、牙齦腫脹、心率增快β受體阻滯劑高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛）、肥厚型心肌病、心律失常、心力衰竭嚴重心動過緩，SSS，高度AVB，低血壓、支氣管哮喘、心功能IV級心動過緩、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、乏力、嗜睡ACEI高血壓伴有心衰、心梗后、糖耐量減低或糖尿病腎病雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、血

5、管水腫，主動脈瓣狹窄，肥厚型心肌病、高鉀血癥慎用刺激性干咳（8-11%），皮疹、心悸、頭暈、疲乏，少見血管神經(jīng)性水腫ARB高血壓合并糖尿病腎病、蛋白尿、冠心病，心力衰竭、左室肥厚、心房顫動雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、血管水腫，主動脈瓣狹窄，肥厚型心肌病、高鉀血癥慎用高血鉀α受體阻滯劑高血壓伴前列腺增生，頑固性高血壓過敏體位性低血壓、頭暈，心悸藥物治療：優(yōu)先選擇的推薦臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物無癥狀性靶器官損害左心室肥厚ACEI,CCB,ARB無癥狀性動脈硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB腎功能不全ACEI,ARB臨床心血管事件既往卒中任何可有效降壓的藥物既往心肌梗死BB,ACEI,A

6、RB心絞痛BB,CCB心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑主動脈瘤BB預(yù)防房顫ARB,ACEI,BBor鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑房顫的心室率控制BB,非二氫吡啶類CCBESRD/蛋白尿ACEI,ARB外周動脈疾病ACEI,CCB其他ISH(老年人)Diuretic,CCB代謝綜合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠Methyldopa,BB,CCB黑人Diuretic,CCBJournalofHypertension2013,31:1281–1357起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢：作用機制不同，增強降壓療效同時還可能抵消不良反應(yīng)，血壓達標(biāo)率高，依從性好。推薦

7、高?；颊咂鹗悸?lián)合治療。高血壓患者的依從性較低，減少每日服藥數(shù)量可改善依從性，推薦優(yōu)先使用兩種藥物固定劑量的單片復(fù)方制劑。藥物治療起始聯(lián)合治療以及使用單片復(fù)方制劑ARBCCB其他降壓藥物噻嗪類利尿劑ACEIβ阻滯劑ESH2013指南：不同藥物間的聯(lián)合綠實線：優(yōu)先推薦綠虛線：有作用(在某些限制條件下)黑虛線：可能但沒有被很好證實紅實線：不推薦JournalofHypertension2013,31:1281–1357藥物治療方案2010