國家基本藥物--皮膚科疾病藥物的合理使用

《國家基本藥物--皮膚科疾病藥物的合理使用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、國家基本藥物在皮膚科的應(yīng)用杭州市第三醫(yī)院皮膚科沈宏國家基本用藥處方集（皮膚科用藥）1.抗感染藥外用藥：紅霉素軟膏：BID注意事項(xiàng)1.避免接觸眼睛及其他粘膜（口鼻等）2.妊娠、哺乳期慎用。阿昔洛韋軟膏單純皰疹、帶狀皰疹注意：1.不能用于眼部2.如有過敏、刺激（紅腫、癢、燒灼），停藥、洗凈3.妊娠、哺乳期慎用。磺胺嘧啶銀作用：雙重殺菌,G+G-均有效外用收斂：促干燥、結(jié)痂、愈合適應(yīng)癥：小面積燒傷繼發(fā)感染。注意：1.過敏、妊娠、哺乳期、小于2月嬰兒、肝腎功能不全禁用。2.不能大面積、長期外用。咪康唑廣譜抗真菌：皮膚癬菌、念珠菌、G+菌

2、（外陰念珠菌病,真菌性甲溝炎,體癬,股癬,手癬,花斑癬等。注意：1.皮損消失后（通常需2－5周），應(yīng)繼續(xù)用藥一周，以防復(fù)發(fā)。指（趾）甲感染需7個(gè)月左右。2.動物試驗(yàn)顯示咪康唑?qū)μ河卸拘?，因此孕婦禁用本品，不推薦哺乳期婦女使用本品。角質(zhì)溶解劑作用：溶解角質(zhì)、消炎、抗真菌適應(yīng)癥：角化癥、皸裂、肥厚性皮膚病尿素（軟膏、乳膏）魚石脂（軟膏）：皮膚破損禁用水楊酸（軟膏）：皮膚破損禁用，不能大面積使用腎上腺皮質(zhì)激素類外用藥氫化可的松（弱效），氟輕松（強(qiáng)效）注意：1.不能長期使用2.妊娠、哺乳期、兒童、面部、皮膚皺摺部位慎用3.破損、感染性皮

3、膚病禁用維A酸適應(yīng)癥：痤瘡、扁平疣、毛發(fā)紅糠疹、銀屑病等。注意：1.維甲酸現(xiàn)象：使用2周會出現(xiàn)紅斑，燒灼感或脫皮，皮膚干燥現(xiàn)象。2.避免使用藥物型的或腐砂性肥皂和清潔劑，3.本品請?jiān)谝归g使用，避光、日曬，必要時(shí)可用遮光劑。4.濕疹、曬傷、急性和亞急性皮炎、酒渣鼻、妊娠、哺乳期患者禁用。皮膚科疾病皰疹病毒感染接觸性皮炎毛囊炎過敏性皮炎膿皰瘡蕁麻疹痤瘡濕疹丹毒脂溢性皮炎蜂窩織炎銀屑病手足、體股癬人類皰疹病毒家族（HHVS）(HSV)-1(HHV-1)HSV-2(HHV-2)Varicella-zostervirus(VZV,orHHV

4、-3)Epstein-Barrvirus(EBV,orHHV-4)Cytomegalovirus(CMV,orHHV-5)HHV-6HHV-7HHV-8(Kaposisarcoma–associatedvirus).水痘概況由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性疾病患者是唯一傳染源傳染性大，可造成流行愈后有終身免疫，復(fù)發(fā)極少診斷要點(diǎn)潛伏期：9-23天，平均2周前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身乏力等起病呈急性過程典型皮損：起初為丘疹、斑疹，后變?yōu)閳A形，緊張性水皰，臍凹狀，破潰結(jié)痂皮損常分批發(fā)生各型皮疹同時(shí)存在皮損分布：向心性分布，先自顏面部，后

5、發(fā)展至軀干、四肢、口腔等病程：2-3周并發(fā)癥:水痘性肺炎、水痘性腦炎、水痘性肝炎及血小板減少性紫癜等臨床異型：大皰型水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘成人水痘：前驅(qū)癥狀、皮損較小兒重，病程較小兒長。治療主要是加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染對癥支持療法抗病毒治療阿昔洛韋兒童為20mg/kg，每日4-5次，連續(xù)5天高熱時(shí)給予退熱劑皮膚瘙癢明顯：外用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥接種水痘疫苗預(yù)防水痘注意事項(xiàng)患者應(yīng)隔離隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂為止與水痘接觸過的小兒應(yīng)隔離觀察3周合并癥的預(yù)防：專科治療帶狀皰疹概況俗稱“纏腰龍”水痘-帶狀皰疹病毒感染引

6、起沿神經(jīng)分布以紅斑、水皰為主要皮膚表現(xiàn)多伴明顯疼痛多在免疫力降低時(shí)或發(fā)熱、疲勞時(shí)發(fā)病約1/3人群中一生中發(fā)生帶狀皰疹任何年齡均可發(fā)病合并癥發(fā)生率隨年齡增加而增高，50歲以上達(dá)70%兒童和青壯年癥狀輕老年和免疫力低下者發(fā)病死亡率高病因和發(fā)病機(jī)理診斷要點(diǎn)皮損為紅斑、簇集性丘皰疹或水皰大多沿神經(jīng)單側(cè)分布少數(shù)出現(xiàn)多神經(jīng)或雙側(cè)神經(jīng)分布部分可出現(xiàn)水皰播散性分布疼痛程度不一，可劇烈疼痛或無明顯疼痛大部分患者先發(fā)生疼痛，后出現(xiàn)皮疹病程為自限性，多為2周左右基本不復(fù)發(fā)部分患者可遺留后遺神經(jīng)痛肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支受累最常見，其次為頸、腰骶神經(jīng)。傳

7、染性接觸和空氣傳播在易感者引起原發(fā)性水痘傳染性低于水痘有皮疹和結(jié)痂前有傳染性傳染性隨皮損愈合而降低系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)急性或慢性腦炎、脊髓炎、無菌性腦膜炎、多神經(jīng)根炎、運(yùn)動神經(jīng)病、輕度偏癱、顱外周神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜炎等內(nèi)臟受損內(nèi)臟播散導(dǎo)致肝肺受累死亡率達(dá)5%特殊類型耳帶狀皰疹：Remsay-Hunt綜合癥眼帶狀皰疹帶狀皰疹性腦膜炎運(yùn)動性麻痹內(nèi)臟帶狀皰疹(如：尿儲留)頓挫性帶狀皰疹播散性帶狀皰疹雙側(cè)帶狀皰疹復(fù)發(fā)性帶狀皰疹大皰性、出血性或壞疽性帶狀皰疹治療原則控制癥狀縮短病程防止并發(fā)癥降低PHN發(fā)生率措施：抗感染抗炎癥止痛營養(yǎng)神經(jīng)抗病毒治療

8、帶狀皰疹治療的核心核苷類藥物是治療皰疹病毒首選藥物核苷類藥物的作用：1加速清除病毒2促進(jìn)皮損愈合3減輕疼痛縮短病程4降低PHN發(fā)生率核苷類藥物安全性好，患者耐受性高適用于所有帶狀皰疹患者特別推薦50歲以上患者免疫缺陷者推薦靜脈給藥靜脈給藥時(shí)了解腎功