營(yíng)養(yǎng)不良分類及病因分析

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1、營(yíng)養(yǎng)不良分類及病因分析趙英培2014.12.18嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，任何一種營(yíng)養(yǎng)素的失衡均可稱作營(yíng)養(yǎng)不良，包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足。蛋白質(zhì)-能量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition，PEM)定義：機(jī)體能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙而引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥臨床特點(diǎn)：體重減輕、皮下脂肪減少、漸進(jìn)性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂易發(fā)年齡：<3y中國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長(zhǎng)遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國(guó)城市農(nóng)村全國(guó)19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.1

2、31.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國(guó)1990－2002年?duì)I養(yǎng)狀況的變化來(lái)源：1990，1995，1998，2000年－中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)2002年－2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長(zhǎng)遲緩率均下降50％以上。病因攝入不足：食物缺乏(貧困、災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)）、長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）消耗增加：胃腸道疾?。ㄊ秤陆?、吸收不良、出血）、其他疾病如腸瘺、開(kāi)放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等。消耗量過(guò)大如糖尿病、急性發(fā)熱性疾

3、病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等。先天因素：畸形、早產(chǎn)、多胎、孕母疾病需要量增多：生長(zhǎng)發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復(fù)期臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕皮下脂肪減少，近消失順序：腹部軀干臀部四肢面部分類體重低下型：體重低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差生長(zhǎng)遲緩型：身高低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差消瘦型：體重低于同性別、同身高的均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良分度(消瘦型）3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)ⅠⅡⅢ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無(wú)彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低

4、下分度(消瘦型）3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)不良分為輕度重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫分型浮腫型：蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦型：能量缺乏為主混合型：是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)浮腫型消瘦型與攝入蛋白質(zhì)質(zhì)差且量不足有關(guān)，多見(jiàn)于4個(gè)月—5歲的小兒。血清白蛋白低于30g/L。病人體重在其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長(zhǎng)遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無(wú)力等。（一）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（Edema）(1).水腫：凹陷性水腫常見(jiàn)于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明顯是下肢。食物蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，機(jī)體蛋白質(zhì)合

5、成降低，血管外液中白蛋白流向血管內(nèi)，以維持血清白蛋白濃度。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)損耗更嚴(yán)重，血清白蛋白降低，血管內(nèi)滲透壓下降，水分流向血管外間隙，于是形成了惡性營(yíng)養(yǎng)不良的水腫。水腫情況主要取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，但也取決于膳食中鹽和水的量。(2).皮膚其皮膚改變的特征是有色素沉著，皮膚紅斑，皮膚過(guò)度角化和鱗樣改變或剝脫，可累及機(jī)體任何部位，但以下肢、臀部和會(huì)陰部的皮膚損害最常見(jiàn)、受損程度最嚴(yán)重，著力點(diǎn)和皮膚皺褶處可出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重的病例可類似廣泛的燒傷，出現(xiàn)褥瘡。有明顯的皮下組織和肌肉消耗，常感疲憊、虛弱無(wú)力。(3).頭發(fā)細(xì)軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。頭發(fā)顏色可變

6、成紅色、金黃色、白色(4.)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見(jiàn)潰瘍。(5).消化道常見(jiàn)水樣便或大量稀便，呈酸性，有時(shí)肝臟明顯變大變硬。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見(jiàn)到嚴(yán)重貧血。(7).精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。(8).其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。（二）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（Marasmus）干瘦型由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。病人體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60％，體溫低于正常，如果病程較長(zhǎng)，身高也會(huì)低于相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為

7、“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。皮膚干燥松弛，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失），呈猴腮狀，體弱無(wú)力，頹靡不振，脈緩，血壓和體溫低。對(duì)冷氣候敏感，易哭鬧；內(nèi)臟器官萎縮，淋巴結(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無(wú)力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。一般無(wú)水腫.（三）混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。病人體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的6