營養(yǎng)不良分類及病因分析ppt課件

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1、營養(yǎng)不良分類及病因分析趙英培2014.12.18嚴格來說，任何一種營養(yǎng)素的失衡均可稱作營養(yǎng)不良，包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足。蛋白質(zhì)-能量缺乏性營養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition，PEM)定義：機體能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙而引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥臨床特點：體重減輕、皮下脂肪減少、漸進性消瘦或水腫、血清膽固醇下降、常伴各器官功能紊亂易發(fā)年齡：<3y中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國19908.022.620.09.441.435.019954.617.8

2、14.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國1990－2002年營養(yǎng)狀況的變化來源：1990，1995，1998，2000年－中國食物營養(yǎng)監(jiān)測2002年－2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長遲緩率均下降50％以上。病因攝入不足：食物缺乏(貧困、災害、戰(zhàn)爭）、長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食（偏食、素食、減肥）消耗增加：胃腸道疾?。ㄊ秤陆?、吸收不良、出血）、其他疾病如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹

3、瀉及嘔吐等。消耗量過大如糖尿病、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等。先天因素：畸形、早產(chǎn)、多胎、孕母疾病需要量增多：生長發(fā)育快速階段和急慢性傳染病的恢復期臨床表現(xiàn)體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）體重減輕皮下脂肪減少，近消失順序：腹部軀干臀部四肢面部分類體重低下型：體重低2個標準差生長遲緩型：身高低2個標準差消瘦型：體重低于同性別、同身高的均值的2個標準差，反映近期、急性營養(yǎng)不良分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點ⅠⅡⅢ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚

4、正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下分度(消瘦型）3歲以上兒童營養(yǎng)不良分為輕度重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫分型浮腫型：蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦型：能量缺乏為主混合型：是慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)浮腫型消瘦型與攝入蛋白質(zhì)質(zhì)差且量不足有關(guān)，多見于4個月—5歲的小兒。血清白蛋白低于30g/L。病人體重在其標準體重的60％—80％之間，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、頭發(fā)改變、表情冷漠或情緒不好，虛弱無力等。（一）水腫型營養(yǎng)不良（Edema）(1).水腫：凹陷性水腫

5、常見于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明顯是下肢。食物蛋白質(zhì)缺乏時，機體蛋白質(zhì)合成降低，血管外液中白蛋白流向血管內(nèi)，以維持血清白蛋白濃度。當?shù)鞍踪|(zhì)損耗更嚴重，血清白蛋白降低，血管內(nèi)滲透壓下降，水分流向血管外間隙，于是形成了惡性營養(yǎng)不良的水腫。水腫情況主要取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度，但也取決于膳食中鹽和水的量。(2).皮膚其皮膚改變的特征是有色素沉著，皮膚紅斑，皮膚過度角化和鱗樣改變或剝脫，可累及機體任何部位，但以下肢、臀部和會陰部的皮膚損害最常見、受損程度最嚴重，著力點和皮膚皺褶處可出現(xiàn)潰瘍，嚴重的病例可類似廣泛的燒傷，出現(xiàn)褥瘡。有明顯的皮下組織和肌

6、肉消耗，常感疲憊、虛弱無力。(3).頭發(fā)細軟、稀少，變色、變脆、易脫落，黑人頭發(fā)失去其特有的卷曲。頭發(fā)顏色可變成紅色、金黃色、白色(4.)粘膜口角炎、唇炎、舌萎縮，肛門周圍可見潰瘍。(5).消化道常見水樣便或大量稀便，呈酸性，有時肝臟明顯變大變硬。(6)．常常存在一定程度的貧血，在一些病人可見到嚴重貧血。(7).精神狀態(tài)表情冷漠或情緒不好是其特征，有些病人可發(fā)生類似帕金森病的震顫。(8).其他也可發(fā)生低血壓、低體溫、心動過速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和膽固醇水平低于正常。（二）干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）干瘦型由于能量嚴重不足

7、所致，消瘦為其特征。病人體重低于其標準體重的60％，體溫低于正常，如果病程較長，身高也會低于相應的標準。兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失順序依次為腹部、軀干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂內(nèi)側(cè)），最后為面頰部。皮膚干燥松弛，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失），呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，脈緩，血壓和體溫低。對冷氣候敏感，易哭鬧；內(nèi)臟器官萎縮，淋巴結(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥）、腹瀉、厭食、嘔吐、脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。一

8、般無水腫.（三）混合型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。病人體重低于標準體重的6