潘巧玲急診預(yù)檢分診

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1、預(yù)檢分診臺(tái)州市中心醫(yī)院急診科潘巧玲概述分診的概念是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷，安排救治的過程。其重點(diǎn)是病情分診和學(xué)科分診。預(yù)檢分診原則1、護(hù)士必須熟悉分診程序，堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)。2、熱情接待，簡(jiǎn)要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，測(cè)量并記錄生命體征，進(jìn)行必要的檢查和初步診斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對(duì)需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號(hào)付費(fèi)。4、對(duì)危急病人，在醫(yī)生到來之前，護(hù)士應(yīng)酌情予以急救處理，如吸氧、

2、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。分診護(hù)士1.端莊、衣著整潔、精神飽滿、工作熱情周到2.應(yīng)熟練掌握各種急癥的臨床意義3.具有與病人和家屬會(huì)談的技巧4.具有快速評(píng)估、快速診斷或下決定的能力5.需機(jī)智、禮貌、有主見，有控制現(xiàn)場(chǎng)和解決問題的能力6.有領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和指揮的能力，并具有與各部門溝通的技巧7.熟悉醫(yī)院的政策和規(guī)章制度，能夠解答病人和家屬的詢問預(yù)檢分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對(duì)急診工作

3、滿意度。優(yōu)點(diǎn)減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。分診的種類根據(jù)分診的地點(diǎn)不同院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵災(zāi)難分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院院內(nèi)分診：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的評(píng)估與處理急診病人分類系統(tǒng)二分類法1：緊急：可安排在搶救室2：非緊急：可安排在急診的各科診斷室急診病人分類系統(tǒng)三分類法1.危急：危及生命的急癥搶救室2.重急：各類急重癥診斷室優(yōu)先接診3.非緊急：診斷室急診病人分類系統(tǒng)四分類法I類：有生命危險(xiǎn)需要立即搶救

4、呼吸心跳驟停、重度休克、大出血嚴(yán)重呼吸窘迫或呼吸道阻塞急性大面積心肌梗塞嚴(yán)重心律失常Ⅱ類：非立即危及生命，優(yōu)先就診胸痛懷疑心肌梗塞、高熱(體溫>40℃)高血糖、急性劇烈腹痛Ⅲ類：病情穩(wěn)定，但仍需在3～6小時(shí)內(nèi)治療者輕度腹痛、輕度外傷Ⅳ類：病情穩(wěn)定，非緊急的就診者傷風(fēng)感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)能力、姿勢(shì)、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評(píng)分，評(píng)估雙側(cè)瞳孔變化，包括對(duì)光反應(yīng)、大小，

5、是否相等。4、皮膚情況：評(píng)估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。不同病人的評(píng)估重點(diǎn)1、頭部外傷或腦血管意外病人需評(píng)估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。2、外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。3、急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。4、疼痛病人應(yīng)評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。5、昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史，評(píng)估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。清醒程度評(píng)估——AVPU法分診時(shí)清醒

6、程度評(píng)估要求迅速建立系統(tǒng)評(píng)估，包括病人的意識(shí)水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。A.警覺（alert）V.對(duì)聲音刺激的反應(yīng)（respondsvocalstimuli）P.只對(duì)疼痛有反應(yīng)（respondsonlypainfulstimuli）U.無反應(yīng)（unresponsive）分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”;聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；望聞問切法1、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2、看：觀察患者的精神、面容表情、面

7、色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4、聞：特殊氣味。5、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6、查：體溫、血壓、瞳孔等。分診的護(hù)理程序評(píng)估分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既往病史、服藥史、過敏史。注意：?jiǎn)栐\應(yīng)該簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出，語氣要表現(xiàn)出同情和關(guān)懷。分診的護(hù)理程序評(píng)估身體評(píng)估:生命體征、損傷部位、疼痛的部位及性質(zhì)等注意：身體評(píng)估與問診同時(shí)進(jìn)行身體評(píng)估必須是快速、簡(jiǎn)明和有重點(diǎn)的身體檢查分診的護(hù)理程序評(píng)估危重病人的評(píng)估(1)呼吸狀況有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸道通暢的措施，

8、吸氧，并且準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備。分診的護(hù)理程序評(píng)估危重病人的評(píng)估（2）心血管狀況①血液循環(huán)和組織灌注量是否充足②有無活動(dòng)性出血③有無休克體征或休克的早期表現(xiàn)④有無胸痛或心絞痛的癥狀分診的護(hù)理程序評(píng)估危重病人的評(píng)估（3）意識(shí)水平：當(dāng)開始評(píng)估病人時(shí)，應(yīng)該評(píng)估精神狀態(tài)和意識(shí)水平。分診的護(hù)理程序評(píng)估體格檢查執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現(xiàn)有關(guān)的相應(yīng)系統(tǒng)的體格檢查。如：腹痛病人，作腹部體征檢查。分診的護(hù)理程序診斷1、區(qū)分病情的嚴(yán)重性和給予醫(yī)療與護(hù)